氨氯地平与替米沙坦联合治疗老年高血压早期肾损害的效果观察

牛宝华 朱志辉 张科

(1.宝鸡市人民医院药剂科，陕西 宝鸡 721000；2.勉县医院肾内科，陕西 汉中 724206)

高血压病是临床常见病和多发病，合并症多，血压波动性大，是临床上的治疗难题，往往需两种以上降压药物才能显著控制血压。发生高血压后若不及时有效控制，则会损害肝肾功能，特别是老年高血压患者，血压调节机制难以稳定[1]。肾功能损害是高血压患者最常见的一种并发症，主要是由于未及时就诊和未按时服药导致血压水平控制不佳所致，肾脏会影响体液平衡调节以及血管活性物质代谢，进而影响体液平衡和血管活性物质代谢，影响血压水平，形成恶性循环，若长期如此则会导致肾功能衰竭，严重威胁患者生命健康安全[2]。本方案采用氨氯地平与替米沙坦联合治疗老年高血压早期肾损害取得很好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2019年2月于我院就诊的老年高血压早期肾损害患者82例为受试者，随机分成对照组和研究组，各41例。对照组男23例、女18例；平均(63.52±2.57)岁；高血压病程(8.93±1.45)年。研究组男25例、女16例；平均(63.59±2.61)岁；高血压病程(8.99±1.42)年。纳入标准：年龄>60岁；收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg[3]；尿微量白蛋白>30 mg/24 h[3]。排除标准：严重肝功能不全者；存在脑卒中、心肌梗死病史；精神障碍、药物过敏者；血压水平无法控制，资料不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者入院后调整生活方式，降低钠摄入量，控制体重，降低酒精摄入，调节血脂，戒除烟酒，规律运动。对照组予氨氯地平(华润赛科药业有限责任公司生产，国药准字H20010700，规格5 mg)5 mg/次，2次/d，口服；研究组在对照组基础上加用替米沙坦(华润双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H20070259，规格80 mg)80 mg/次，1次/d，口服。两组均连续治疗4周。

1.3观察指标 观察两组入组时、疗程结束时收缩压、舒张压变化并比较；观察两组入组时、疗程结束时肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿白蛋白肌酐比值(UACR)、尿微量白蛋白(mALB)、胱抑制素(Cysc)、尿β2微球蛋白(β2MG)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)变化并比较。mALB、UACR采用免疫比浊法检测，其余指标空腹抽取静脉血，离心2 min后取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测[4-5]。比较两组围治疗期在心悸、嗜睡、乏力、胃肠道反应等不良反应变化情况。

2 结 果

2.1两组血压比较 疗程结束时，两组收缩压、舒张压较入组时均显著下降(P<0.05)，且研究组下降幅度高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血压比较

2.2两组肝肾功能指标比较 疗程结束时，两组Cr、BUN、UACR、mALB、CysC、β2MG较入组时均显著下降(P<0.05)，且研究组改善幅度优于对照组(P<0.05)；两组ALT、AST入组时、疗程结束时比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组肝肾功能指标比较

2.3两组并发症比较 对照组出现心悸2例、嗜睡3例、乏力2例、胃肠道反应2例，并发症发生率为21.96%；研究组出现心悸1例、嗜睡2例、乏力3例、胃肠道反应2例，并发症发生率合计为19.51%。两组比较差异无统计学意义(χ2=0.784，P>0.05)。

3 讨 论

氨氯地平对高血压患者血管有直接性作用，该药物能直接作用于血管平滑肌，扩张冠状动脉，强化外周血管，口服氨氯地平后会降低外周血管阻力，缓解心脏负担，改善心功能，降低心脏意外事件发生[6]。报道[7]称，该药物药效时间长，半衰期时间长，药效稳定，对患者无直接刺激，使用安全性高。研究[8]指出，氨氯地平能有效抑制心肌和血管平滑肌钙离子跨膜运转，减少细胞钙离子内流，收缩心肌耗氧量，扩张血管，从而达到降血压作用。而这点在本次结论中得到充分体现，采用氨氯地平后在收缩压、舒张压就明显得到下降。替米沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂，能抑制平滑肌A1受体和血管紧张素，从而降低末梢血管阻力[9]。报道[10]指出，该药物能抑制炎症因子对肾脏侵袭性，能调节肾脏血流量，扩张肾小球滤过率，改善肾脏血流量。同时该药物即使进食也不影响药物吸收和药效恢复，生物利用率为50%，药物进入人体后部分会和血浆蛋白产生作用，可见其生物利用度高[11]。

本文结果显示，氨氯地平联合替米沙坦治疗后患者Cr、BUN、UACR、mALB水平均显著下降，而ALT、AST则无显著差异性，说明该方案能保护肾脏功能。其中Cr、BUN是判断肾脏功能最常用指标，敏感性和特异性高，能准确反映患者肾功能损害程度，其水平下降则说明能减轻肾损害。白蛋白是人体血液中广泛存在的一种重要蛋白质，正常情况下肾小球滤过膜屏障功能能保证尿液中白蛋白减少，但病理状况下会增加肾脏通透性，出现尿中白蛋白[12]。而UACR、mALB出现提示肾功能受到损害，且UACR利用肌酐浓度对mALB浓度进行校准，避免因尿液浓缩、稀释引起mALB浓度波动，结果更加可靠。CysC通过肾小球滤过膜，由肾小管细胞降解，当肾小球功能受损，其水平升高；β2MG由淋巴细胞产生，尿液中含量低，能自由通过肾小球滤过膜而增加肾小管吸收力，当肾功能发生病变，肾小管重吸收力下降，则导致表达升高。另外采用联合治疗在不良反应发生率上较低，这说明联合治疗安全性高，不损伤肝功能。

综上所述，氨氯地平与替米沙坦联合治疗老年高血压早期肾损害疗效显著，能改善肾功能，且安全性高。