医院医疗设备的维护成本分析

李加荣，汪卓赟

安徽医科大学第二附属医院医学工程部 (安徽合肥 230006)

医疗设备是开展医疗卫生活动的物质基础，可提高疾病的早期诊断和治疗效果，在使广大患者从中受益的同时，为医院的后续发展提供资金保障，且随着医疗水平的提升，医院在设备上的投入和支出逐年增长[1]。维护成本分析在医疗设备全程管理中具有举足轻重的地位，是医院全成本核算的重要参考，因此，如何科学、合理地管理医疗设备，使其发挥最大的经济效益和社会效益，是每个医院关心和重视的课题。安徽医科大学第二附属医院是一所非营利性、三级甲等综合医院，2009年10月开诊，2014年通过三甲评审，2018年初通过国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCI)评审，截至2019年5月，开放床位2 200余张，医疗设备约1.8万台，资产价值约5.8亿元。本研究通过统计2013年1月至2019年12月安徽医科大学第二附属医院的医疗设备维护费用，从维护环节入手，分析节约成本的方法。

1 基于时间趋势的维护成本分析

单次付费维修以维修完成的日期为准，更换配件以领用配件的日期为准，维保服务将服务合同总金额按月分摊到合同生效的月份。设备分类主要依据设备的结构和原理，同时需兼顾设备的数量和价值，避免各类之间相差悬殊而失去可比性。科室分布以科室为最小单位，包括医技科室和临床科室。临床科室的各个病区合并作为一个整体，不单独统计行政管理科室。大型设备单台维护成本分析只考虑单价超过500万元、独占机房的设备，包括计算机断层扫描(computed tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)、电子直线加速器(electron linac，LA)、单光子发射计算机体层摄影(single photon emission computed tomography，SPECT)、正电子发射型计算机断层显像(positron emission tomography-computed tomography,PET-CT)等检查设备，但不包括质保期内的新设备。为统计各年医疗设备的维护成本变化，将近7年各年年初设备资产总值和该年度所花费的医疗设备维护费用进行对比，结果发现，医疗设备资产总值逐年增长，各年的维护费用大致呈增长态势，从侧面反映了设备维护工作量在逐年增加，见图1。

图1 年初资产总值与年维护费用的趋势变化

医院在2017年创建了JCI标准，大力加强医疗设备的质量和安全管理工作，并构建了完善的医疗设备维护管理体系[2]，故2017年度全年维护费用达到近年来的顶峰，而在随后2年资产增多的情况下，维护成本未升反降，说明预防性维护工作起到了节约成本的作用。图2更直观地反映了单位价值的资产所需的维护成本变化，从2014年开始，大部分设备使用年限逐渐超出5年黄金时期，2014—2018平均年维护成本占比基本趋于稳定，2017年到达顶峰后，从2018年开始下降，体现了医院设备管理水平的提高。

图2 维护成本占资产总值的比例

2 基于设备种类的维护成本分析

设备的结构、原理和功能在很大程度上决定了故障率及维修成本[3]。为对比各种类型设备的维护费用，将全院设备进行分类，统计每种设备的维护费用占全院总费用的比例，列出了前19类(图3)，其中维护花费最多的5类分别为放射影像类(25.99%)、磁共振成像类(12.63%)、核医学影像类(8.53%)、软式内镜类(6.32%)及放射治疗类(6.18%)。

图3 各类设备维护费用占总费用的比例

为便于比较相对各类设备维护成本，通过计算得到各类设备年维护成本占设备价值的比例，进而生成散点图(图4)，其中年维护成本占比最高的5类分别为放射影像类(6.45%)、磁共振成像类(4.71%)、软式内镜类(4.41%)、核医学影像类(3.75%)及外科动力类(3.70%)。软式内镜类设备维护费用总额排名第4位，但资产价值较低，年维护成本占比排名上升到第3位，在所有中小型设备中维护费用最高，超过3种大型设备，这与其结构特点和使用环境有关[4]。放射治疗类设备维护费用总额排名第5位，但资产价值较高，年维护成本占比排名下降到第8位，在5种大型设备中维护费用最低，低于3种中小型设备，这主要得益于放疗设备工程技术水平和采取的维护方式。

图4 各类设备年维护成本占资产价值的比例排序

3 基于科室分布的维护成本分析

各临床医技科室对设备的要求不同，且对设备的管理水平也存在差异。为对比各科室的设备维护费用，将维护费用按设备所属科室进行归类，统计各科的维护费用占全院总费用的比例，列出前19个科室(图5)，其中维护花费最多的5个科室分别为放射科(37.01%)、手术室(10.06%)、核医学科(8.56%)、放疗中心(6.18%)及内镜中心(5.91%)，均属于医技科室。

图5 各科室设备维护费用占总费用的比例

为便于比较各科室设备年维护成本，通过计算得到各科室年设备维护成本占设备价值的比例，进而生成散点图(图6)，其中年维护成本占比最高的5个科室分别为放射科(4.14%)、核医学科(3.48%)、血液净化中心(2.55%)、碎石中心(2.24%)及放疗中心(2.12%)，均属于医技科室。虽然手术室维修费总额排名第2位，但设备数量全院最多，资产总值全院最高，年维护成本占比并不高，全院排名第13名[5]。虽然血液净化中心维护费总额排名第8位，但因为资产总值较低，年维护成本占比排名上升到第3位，在所有不含大型设备的科室中最高，这一方面与该科室主要设备(血液透析机)的特点有关[6]，另一方面是因为设备使用率过高，血液透析机基本每周工作6 d，每天连续运行12 h以上，故应考虑增加设备数量。

图6 各科室设备年维护成本占资产价值的比例排序

4 大型设备单台维护成本的排名

对全院超出质保期3年以上的大型设备，按单台年均维护费用进行排序(图7)，再分别除以各台设备的购入单价，得到单台设备年均维护成本占设备价值的比例(图8)。CT在所有设备中费用、成本占比最高，这与设备自身特点和使用情况有关，但考虑其经济收益，维护投入十分必要(CT设备的经济效益稳居所有大型设备第1位[7])。2台LA维护成本在所有大型设备中最低，放疗设备一般采取自主维修的方式，节约成本最多，所以维护成本数据表现优异。对于同类同档次的设备，设备老旧的成本占比较新设备低，是因为技术发展导致新设备价格下降，维护费用基本不变，但设备价格下降明显，导致维护成本占比增加。忽略物价和汇率的影响，简单按购入单价分析，大型医用设备价格贬值较快，排除科研需要和形象追求，从经济效益角度考虑，不必刻意购买新、尖、贵的设备，主流型号的产品性价比更高。

图7 单台设备的年均维护费用排序

图8 单台设备的维护成本排序

5 设备的管控措施

5.1 加强预防性维护

从维护成本的时间趋势分析，设备总值在持续增长，而2018、2019年的维护成本不升反降，说明从2017年实施完善的预防性维护制度后，更有利于后期维护成本的控制。从年维护成本占比的变化分析，2014—2017年维护成本与全院设备资产总值的比值基本维持在3.0%～3.5%，从2017年开始严格实施技术预防性维护制度后，迅速下降到2.5%以下，如果按照全院设备资产总值估算，维护成本下降1个百分点相当于为医院节约约600万元。预防性维护是保障医疗设备保持良好运行状态的重要手段，通过及时有效的预防性维护，可提前排除潜在隐患，避免故障扩大，节约维护成本[8]。

5.2 提高工程师的技术水平

放疗设备年维护成本占比在各类设备中排名第8位，在大型设备中最低，且低于3种中小型设备，其中2台LA在所有大型设备中，单台年维护费用及成本占比最低。LA的硬件结构是大型设备中最复杂的，故障发生率也较高[9]，但放疗设备基本可实现自主维修，只需支付购买配件的费用即可，所以维护成本很低。工程师的职责在于为医院开源节流，降低医疗设备故障发生率，延长设备使用寿命，减少医疗纠纷[10]。培养院内工程师不仅可节约经济成本，还可节约时间成本，缩减了患者的等待时间；提高工程师的技术水平不仅可降低设备维护的直接成本，还可间接提高医院的整体效益；且相关法规按照诊疗风险明确规定，放射治疗需要配备专职的维修人员[11]，因此，从管理的角度分析，医院培养自己的工程师，有利于加强对医疗设备的全面管控。

5.3 选择优质的第三方合作伙伴

随着竞争的日益激烈，设备厂商往往会通过技术封锁和配件垄断来提高设备的维护服务费，将售后收入作为利润增长点[12]。厂商售后费用远高于医院自主维护成本，但医院工程师队伍难以兼顾多种多样且技术含量高的医疗设备，探寻既有技术优势又价格低廉的第三方服务十分必要。医院购买的2台MRI装机至今分别使用了11年和6年，且工作负荷较大，平均每台每天连续工作20 h，从脱离保修期开始即采用第三方维保服务，维护费用略高于自主维修的LA和故障率偏低的DSA、SPECT，维护成本占比在大型设备中的排名也相对靠后，如果按照原厂维保的报价换算，MRI(3.0T)维护费用将从第4位上升到第2位，仅2台MRI设备采用第三方维护，每年节约45万元，装机至今已累计节约225万元。需要注意的是，第三方合作伙伴必须谨慎挑选，对公司的规模和服务能力需仔细甄别，且在合作过程中应加强交流，借助第三方的技术优势，弥补院内工程师的技术短板[13]。

总之，虽然国内医疗机构各有特色，但医疗设备的维护情况大同小异，希望本研究的统计数据和分析结论具有一定的参考价值。