2019年西部地区230家二级以上医院临床营养科现状调查与分析

李雪梅，石 磊，张勇胜，李 莉，郭瑞芳，胡怀东，翁 敏，杨大刚，辛 宝，毛 杰，熊 睿0，赵 茜，胡 雯△

1.四川大学华西医院临床营养科，四川成都 610041；2.广西医科大学第一附属医院临床营养科，广西南宁 530000；3.新疆医科大学第一附属医院临床营养科，新疆乌鲁木齐 830000；4.内蒙古自治区人民医院临床营养中心，内蒙古呼和浩特 010000；5.重庆医科大学附属第二医院临床营养科，重庆 400010；6.昆明医科大学第一附属医院临床营养科，云南昆明 650000；7.贵州医科大学附属医院临床营养科，贵州贵阳 550000；8.陕西中医药大学公共卫生学院，陕西西安 712046；9.兰州大学第二医院普外科，甘肃兰州 730030；10.青海省人民医院临床营养科，青海西宁 810007；11.宁夏回族自治区人民医院健康管理中心临床营养科，宁夏银川 750000

为贯彻落实《“健康中国 2030”规划纲要》，提高国民营养健康水平，国务院出台了国民营养计划(2017-2030年)，明确将临床营养行动作为六大行动之一[1]。2011年，原卫生部在《三级综合性医院等级评审标准实施细则2011年版》中，对医院临床营养科管理与持续改进提出具体指标，这是目前仅有的引导医院临床营养学科建设和发展的框架蓝本，为推动我国临床营养学科的发展奠定了政策基础[2]。但目前我国医院临床营养学科的发展相对滞后，仍处在探索和发展的初级阶段，还存在许多制约和影响临床营养学科发展的深层次问题。为充分了解西部地区临床营养发展的现状，更好地制订学科帮扶计划，也为全国临床营养行动的开展提供科学依据和决策，本研究对西部地区临床营养科现状进行调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1调查对象 以中国西部(除西藏自治区外)的11个省和直辖市的二级以上综合或专科医院为调查对象，共有230家医院参与了调查，每个地区至少有6家医院。

1.2调查方法 经过查阅文献、专家咨询及科研组多次讨论后自制《西部医院临床营养专科服务能力调查表》，内容包括医院基本情况、临床营养科基本情况、临床营养科人才队伍构成情况等。本次调查于2019年3月开始，由各省和直辖市质控中心或临床营养专业学术机构指导各医院通过手机微信填写问卷。调查截至3月底，共回收有效问卷230份。

1.3统计学处理 对原始数据进行收集整理，录入Excel2007数据表，并采用SPSS21.0统计学软件对数据进行描述性分析，计数资料以率或构成比表示。

2 结 果

2.1医院基本情况 本次参与调查的医院共230家，其中四川93家，重庆31家，云南27家，内蒙古自治区22家，广西壮族自治区14家，青海8家，宁夏回族自治区8家，贵州7家，甘肃7家，陕西7家，新疆维吾尔自治区6家。三甲医院150家，占65.2%；三乙医院42家，占18.3%；二甲医院35家，占15.2%；二乙医院3家，占1.3%。综合医院185家，占80.4%；专科医院45家，占19.6%。隶属地市级医院99家，占43.0%；省部级医院69家，占30.0%；县(区)级医院62家，占27.0%。公立医院215家，占93.5%；民营医院8家，占3.5%；混合经济型医院7家，占3.0%。

2.2临床营养科基本情况 230家医院临床营养科建于1934-2009年的医院有73家，占31.7%；建于2010-2016年的医院有106家，占46.1%；建于2017-2019年的医院有34家，占14.8%；尚未建成或正在筹建的医院有17家，占7.4%。归口部门是临床的医院有51家，占22.2%；归口医技的有139家，占60.4%；归口后勤的有20家，占8.7%；归口其他的有20家，占8.7%。医院食堂外包的有154家，占67.0%；由医院临床营养科管理的有76家，占33.0%。

2.3临床营养科人才队伍构成情况

2.3.1专业技术人员学历分布情况 专业技术人员学历为博士29人，占2.8%；硕士216人，占20.6%；本科和大专712人，占68.0%；高中和中专73人，占7.0%；初中及以下17人，占1.6%，见表1。

2.3.2专业技术人员专业背景分布情况 营养学专业329人，占31.3%；临床医学专业260人，占24.7%；公共卫生类专业(不含营养)64人，占6.1%；食品科学专业46人，占4.4%；护理学专业274人，占26.0%；药学专业22人，占2.1%；其他专业57人，占5.4%。见表1。

2.3.3专业技术人员职称构成情况 正高53人，占5.2%；副高165人，占16.3%；中级312人，占30.7%；初级410人，占40.4%；其他75人，占7.4%。见表1。

2.3.4专业技术人员职业分布情况 营养公卫执业医师124人，占11.4%；营养临床执业医师273人，占25.0%；营养技师311人，占28.5%；营养护士210人，占19.2%；肠内营养配制员111人，占10.2%；肠外营养配制员18人，占1.6%；其他44人，占4.0%。见表1。

表1 临床营养科人才队伍构成情况

2.3.5营养专业技术人员与医院床位比 230家医院中营养师人数在0～5人的医院有163家，占70.9%；6～10人的有51家，占22.2%；10人以上的医院仅有16家，占7.0%。医院平均床位数1 250张，临床营养科专业人员平均人数为4人，平均营养师与床位比为1∶313。平均营养师与床位比≥1∶150的医院仅有30家，占13.0%。三甲医院平均营养师6人，平均床位1 568张，平均营养师与床位比为1∶261；三乙医院平均营养师2人，平均床位671张，平均营养师与床位比为1∶335；二甲医院平均营养师2人，平均床位684张，平均营养师与床位比1∶342;二乙医院平均营养师2人，平均床位123张，平均营养师与床位比1∶62。见表2。

表2 230家医院营养专业技术人员与床位比

3 讨 论

3.1临床营养学科建设与发展中存在的主要问题 本次调查主要以三甲医院、地市级医院、综合医院、公立医院为主。临床营养科多为2010年及以后成立，成立时间较短，以医技科室为主，患者膳食大部分外包，较难做好管理，无法打通医疗膳食的临床路径，不利于学科未来发展。临床营养科人才队伍学历主要以本科和大专为主，学历普遍较低。临床营养科人才队伍专业主要以营养学、护理学、临床医学为主。临床营养科人才队伍职业分布主要以医师和技师为主。

3.1.1学科定位不统一，隶属关系不明确 临床营养科在医院的定位普遍不明确[2]。市场经济的发展，后勤社会化应运而生。食堂脱离临床营养科的直接管理，完全由社会化公司直接经营。由于食堂工作人员根本不了解营养知识，文化程度也偏低，且不归临床营养科管辖，这给临床营养科医疗膳食的开展和制备造成致命的冲击，很多医院根本无法开展医疗膳食，有些医院临床营养科参与食堂的指导、合作，医疗膳食虽可以维持，但难以突破，且加大监管的力度和难度大。学科的定位直接关系着学科未来的发展，如始终定位于后勤部门，则将严重阻碍临床工作的进一步开展。2012年原卫生部出台了《临床营养科建设与管理指南(试行)》文件，明确定位了临床营养科应在医院医疗管理部门领导下开展工作。

3.1.2专业技术人才缺乏，专业技术水平不高 《国民营养计划》(2017-2030年)中提出加强临床营养科室建设，使临床营养师和床位比例达到 1∶150，增加多学科诊疗模式，组建营养支持团队，开展营养治疗[1]。本次调查的230家二级以上医院平均营养师与床位比为1∶313，据目标值相差甚远。2008年，北京市二级医院营养师床位比为1∶205[3]。2009年，浙江省156家县级及以上医院营养师与床位比为1∶327[4]。2010年，山东省79家二级以上医院营养师与床位比为1∶150，达标率为5.41%[5]。2017年，福建省三级医院营养专业人员与床位比为1∶141[6]。本次调查结果显示，现临床营养科专业技术队伍学历、职称偏低，以营养学专业为背景的仅占31.3%。在2001年浙江省73家医院调查中，营养专业人员中本科学历仅占18%，中专学历占65%[7]。

3.2未来西部临床营养学科建设与发展的思考与对策

3.2.1全面加强人才队伍建设 目前，全国共24所高校设立营养相关专业，学制均为4年，学位为理学，每届平均招生30人。课程设置涉及临床营养的内容极少[8]，由于临床营养学是一门自主的实证科学，具有基础性和应用性的特点[9-10]，因此，营养相关专业的设置并不能在短时间内解决我国临床营养人才严重缺乏的问题。2006年四川大学华西医院率先开展住院营养师规范化培训，是目前国内唯一针对临床营养师进行规范化培训的基地，已积累一定的经验，形成了一套较为完整的临床营养师培养模式[11]。

但从长远来看，仍需进行全周期、全方位、全覆盖人才队伍建设[12-13]。尽管现在各个医院设立临床营养科的情况越来越普遍，但各个医院的情况差异较大[14]。医学生对于临床营养教育的缺乏是全球普遍存在的现象[15]。

3.2.2加强基础知识和技能的培训 目前，我国人口老龄化形势严峻，慢性病高发，患者住院期间的营养治疗时间有限，营养管理重心应转移到社区及家庭。然而，我国基层医院医疗资源有限，人员专业素质不高，成为分级诊疗的短板。无论是推动医改向纵深发展，还是加强慢性病管理，都应让基层医疗机构承担更多的慢性病防控和康复职能。此次调查发现，西藏自治区尚未成立临床营养科，因此，笔者认为必须加强西部地区临床营养学科之间的交流，通过进修的形式，到临床一线进行临床营养的深入学习和实践。同时，还需启动社区营养师培训项目，以弥补社区营养从业人员在营养管理培训方面的缺失，将营养与健康的理念深入到基层、深入到社区；提高基层卫生人才的专业技术和医疗服务水平。

3.2.3统一制订标准，规范学科发展 中国幅员辽阔，各地差异较大，各个医院又面临许多现实困难，即便有国家的各种规定，但要落实有较长的过渡期，笔者认为需尽量缩短过渡期，整合西部资源，共建共享，明确需求，优选方向开展工作，如人才培养合作，基层医务人员营养适宜技术培训，制订统一的临床营养工作路径、规范、标准等。同时，尽快制订“西部临床营养学科建设标准”及“西部临床营养重点专科标准”，以规范和促进西部临床营养学科的发展。