多奈哌齐与尼莫地平联合治疗血管性痴呆的疗效

刘兵 李冬梅 张颖

(1武警吉林省总队医院，吉林 长春 130052;2吉林大学中日联谊医院麻醉科)

血管性痴呆可由缺血性脑卒中、出血性脑卒中和脑缺血缺氧等导致。易患血管性痴呆多为高龄、吸烟、痴呆家族史和低血压者，表现为记忆、认知和行为等障碍综合征，常呈慢性进行性加重〔1〕，可有记忆力减退、活动功能障碍，一旦发现疾病征兆，需要及时进行治疗，改善患者脑内血液灌注情况〔2〕。本研究观察多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1～12月武警吉林省省总队医院接受治疗的血管性痴呆患者154例，随机分为治疗组和对照组，每组77例。治疗组女32例，男45例，年龄59～79岁，平均(71.37±1.69)岁；病程6～96个月，平均病程(50.12±2.73)个月；对照组女33例，男44例，年龄58～78岁，平均(68.37±0.96)岁；病程7～98个月，平均病程(52.09±1.85)个月；两组一般资料无显著差异。

1.2治疗方法 对照组口服尼莫地平片，每次30～120 mg，3次/d，连续服用1个月。治疗组基础治疗与对照组相同，多奈哌齐初始剂量为每次5 mg，1次/d，1个月后可增加剂量至每次10 mg，1次/d，连续治疗1个月。

1.3疗效评价指标 (1)治疗结束后对两组进行治疗前后的痴呆严重程度、认知能力及不良反应进行评定。选择简易精神状态评估(MMSE)标准判定认知功能，评分30分，评分越高说明认知功能越好；日常生活活动能力(ADL)评分总额为100分，分数越高说明生活能力水平越强；临床痴呆评定(CDR)量表是对痴呆严重程度进行评价，评分越高表示痴呆越严重；长谷川痴呆修正量表(HDS-R)是对智能进行判断，评分总计32.5分，≥30.0分说明智能处于正常状态，20.0～29.5分轻度智力低下，中度智力低下为10.0～19.5分，重度智力低下为10.0分以下，其中痴呆患者为15.0分以下〔3～8〕；(2)按药物成瘾者生命质量量表(QOL-DA)的领域划分和计分规则及WHOQOL0-100的计分规则对患者生活质量评价，项目包括：心理功能、躯体功能、社会关系、独立性等总分为100分，总分越高说明生活质量越高〔9～11〕。

1.4统计学处理 采用SPSS17.00软件进行t检验，χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后各项评分指标对比 治疗组治疗前MMSE、ADL、CDR、HDS-R 评分与对照组无显著差异；而治疗后四项指标评分与对照组有显著差异(P<0.05)。治疗后两组四项指标与治疗前有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后各项评分指标比较分,n=77)

2.2两组生活质量比较 治疗后总体健康水平与自我总体评价治疗组显著优于对照组(P<0.05)，两组治疗后均较治疗前显著改善(P<0.05)，见表2。

表2 两组生活质量评分比较分)

2.3两组不良反应 治疗组不良反应发生率〔3例(3.90%)，失眠1例、头晕2例〕明显低于对照组〔17例(22.08%)，轻度腹泻3例、失眠8例、上腹部不适2例、头晕4例；P<0.05〕。

3 讨 论

血管性痴呆的治疗机制主要是抑制乙酰胆碱的活性。尼莫地平属于 1，4- 二氢吡啶类钙拮抗剂，可在一定程度上对脑组织内乙酰胆碱受体选择性较高，从而阻止细胞内进入钙离子，有效抑制平滑肌收缩，进而松弛动脉平滑肌，此外，还可扩张小动脉，改善脑内血管血液流动，并且其脂溶性较好，也较容易通过血脑屏障，对脑血管的作用也比较明显〔10，11〕。但是采用尼莫地平治疗也有较多的不良反应，预后较差。而多奈哌齐是胆碱酯酶抑制剂的一种，一方面是胆碱酯酶受到抑制，同时有助于胆碱能神经元退变的功能受到抑制，另一方面提高脑内乙酰胆碱浓度，缓解痴呆患者认知功能障碍〔12～19〕。