超声弹性成像结合组织弥散定量技术诊断老年前列腺增生的诊断效能

汤婷婷 徐霞

(济南市第四人民医院超声科，山东 济南 250002)

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见疾病，组织学主要表现为前列腺腺体及间质成分增生、尿动力学膀胱出口梗阻等特点〔1〕。增生的腺体及间质会导致前列腺体积增大，不断压迫尿道，导致尿道出现梗阻，使患者出现一系列下尿路症状，如排尿困难、尿急、尿频及尿潴留等，严重影响患者生活质量〔2，3〕。因此，及时确诊BPH对临床评估病情及治疗方案制定尤为重要。经尿道前列腺电切术是目前临床诊断BPH的金标准，但检查价格昂贵，且具有一定创伤性，故临床开展受限〔4〕。随着超声影像技术不断发展，超声弹性成像技术逐渐成为临床评价组织弹性的重要手段，其主要检测原理是通过对检测组织实施1个内部或外部的激励，使组织发生应变、位移及速度分布等，并运用超声结合数字化信息处理技术，反映组织内部弹性，以评价组织病情〔5，6〕。组织弥散定量分析是一种基于彩色弹性图形基础上开发的新软件，其主要根据实时观察组织弹性图像特征，提取组织弥散程度，并根据应变值测算取得的弹性图像特征，进行定量分析〔7〕。但目前临床将超声弹性成像结合组织弥散定量技术诊断老年BPH相关研究较少。本研究进一步分析超声弹性成像结合组织弥散定量技术诊断老年BPH的应用情况。

1 资料与方法

1.1纳入对象 回顾性分析济南市第四人民医院2016年10月至2019年10月收治的经手术或穿刺病理检查结果确诊的BPH患者60例临床资料，将其中45例单纯BPH患者纳入BPH组，将15例BPH合并前列腺炎纳入BPH合并前列腺炎组。另选择同期济南市第四人民医院门诊部检查确诊的前列腺炎患者30例为前列腺炎组，年龄≥60岁，均符合《慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识》〔8〕中相关诊断标准。纳入条件：①出现尿频、排尿困难等下尿道梗阻症状，直肠指检提示为BPH者；②血清前列腺特异性抗原水平<4.0 μg/L；③接受超声弹性成像结合组织弥散定量技术检查；④在取得患者及其家属同意下翻阅相关病历资料。排除条件：①术后病理诊断为前列腺癌者；②因急性尿路感染、膀胱肿瘤、膀胱结石及尿道狭窄等疾病导致的排尿困难者；③伴有前列腺手术及盆腔手术史者；④术前服用BPH治疗的药物。

1.2检查方法 所有患者接受超声弹性成像结合组织弥散定量检查，采用彩色超声诊断仪(生产厂家：日立公司；型号：Ascendus)，仪器配有弹性成像及组织弥散定量分析功能。探头频率为3.5～9.0 MHz。行常规超声检查，检查前患者排空膀胱，取左侧卧位，屈膝，双手抱膝，将检测探头涂抹适量耦合剂后，将腔内探头套入，缓慢将探头置入肛门中进行常规多切面检查，以观察前列腺大小、形态、边界、内部回声、结节、腺体血流分布等情况，并测量患者前列腺动脉血流参数(血流峰值速度、血流速最低值、阻力指数)，待获得理想前列腺横切二维图像后，切换进入弹性图像及灰阶图像，其中弹性图像根据彩色编码(彩色编码中默认图像蓝、绿、红分别代表组织弹性的低、中、高)，探查深度设定为6.0～8.0 cm，对感兴趣区域进行检查，要求手持探头轻柔快速给力，保持弹性图像压放指数在-0.6～0.6之间，持续3.0～4.0 s，每次采集图像需保证首压曲线呈规律正弦波。组织弥散定量分析选择前列腺内腺区域，以尿道为中心，两侧对称。选取同一患者相同区域面积进行5次组织弥散定量分析，在组织弥散定量分析感兴趣区域时，在屏幕下方会出现一幅彩阶图，纵轴为各彩阶出现的频率，能够较直观地观察红、绿、蓝不同彩色区域在整幅弹性图中的分布，横轴为不同彩阶级别，其中红色即表示组织质地较软，蓝色即表示组织质地较硬，绿色即表示组织硬度介于红色与蓝色之间。采用仪器数据处理系统，获得感兴趣区域的弹性量检测值，每次受检者独立进行5次测量，最终取其平均值。

1.3评价指标 以手术或穿刺病理诊断结果为“金标准”，分析超声弹性成像结合组织弥散定量技术在BPH分型诊断中的应用价值。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行单因素方差检验，受试者工作特征(ROC)曲线。

2 结 果

2.1影像学表现 前列腺炎超声影像学表现：腺体组织结构不清晰、混乱，超声弹性主要呈现绿色，均匀分布，超声弹性图像应变值主要位于彩级中部(绿色区域)，蓝色领域面积占比效大(见图1)；BPH超声影像学表现：腺体内组织增粗，呈不均匀分布，超声弹性呈蓝绿相间，整体为暗绿色，弹性图像应变值向右侧偏移(即蓝色区域)，蓝色区域面积逐渐增大(见图2)。BPH合并慢性炎症者超声影像学表现：腺体组织质地粗糙，杂乱不均，且部分出现结界状，超声弹性图像呈现蓝绿色混杂、不均匀信号，以蓝色为主，应变值偏右侧移动(蓝色区域)，蓝色区域面积明显增大(见图3)。

图2 BPH超声弹性图像

图3 BPH合并慢性前列腺炎超声弹性图像

2.2检测应变值及蓝色区域占比 前列腺炎组应变值最高，其次为BPH组，BPH合并前列腺炎组最低，3组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；BPH合并前列腺炎组蓝色区域占比最高，其次为BPH组，前列腺炎组最低，3组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 3组检测应变值及蓝色区域占比对比

2.3影像诊断结果 30例前列腺炎患者经超声弹性成像结合组织弥散定量技术检出28例(93.33%)；45例单纯BPH患者经超声弹性成像结合组织弥散定量技术检出42例(93.33%)，15例BPH合并前列腺炎经超声弹性成像结合组织弥散定量技术检出13例(86.67%)。超声弹性成像结合组织弥散定量技术预测曲线下面积(AUC)=0.943〔95%CI(0.884～1.000)〕，灵敏度为0.956，特异性为0.667。见图4。

图4 超声弹性成像结合组织弥散定量技术诊断前列腺炎、BPH及BPH合并前列腺炎ROC曲线

3 讨 论

BPH与前列腺炎均是老年男性常见疾病、多发疾病，严重影响患者身心健康〔9〕。两者病因及发病机制虽有所不同，但临床表现却较为相似，导致临床早期根据症状鉴别难度较大，无法及时检出BPH，易出现误诊情况，导致患者病情逐渐加重，增加癌变风险，因此临床及时诊断BPH，并实施针对性治疗意义重大〔10〕。经尿道BPH电切术及穿刺活检诊断BPH可获得准确可靠的结果，但创伤性较大，导致大部分患者无法接受，且费用较高，无法在临床上广泛推广应用〔11〕。且传统的二维及多普勒超声影像检查仅限于前列腺形态、大小及内部血流动力学等检查，针对前列腺组织学特性研究较少，在鉴别诊断中存在一定局限性〔12〕。

随着超声弹性技术的不断发展与进步，组织弹性定量技术逐渐应用于临床相关疾病诊断中，其主要通过对感兴趣区域的组织弹性进行定量检查分析，可减少传统半定量人为技术的主观干预，利于提高诊断的准确性，且感兴趣区域可覆盖整个病变组织区域，能够全面将病变区域特性显现出来，因此能够用于判定弥漫性病变组织弹性的定量分析，且该测量方法具有重复性好，可多次测量的特点〔13，14〕。检测得出的应变值可反映组织的应变能力，组织区域较软则应变值较大，而组织区域较硬则应变值较小〔15〕。蓝色区域占比则指前列腺变形在阈值下的像素中蓝色区域所占比例，组织越硬、蓝色区域越多，组织越软、蓝色区域越少〔16〕。本研究结果提示超声弹性成像结合弥散定量技术诊断BPH具有较高的诊断效能。分析其原因可能与前列腺炎出现炎细胞浸润前列腺组织，使前列腺组织因炎症出现肿大，BPH已发生增生，前列腺组织出现明显增厚，导致前列腺组织硬度增加，降低应变值，继而增加蓝色区域占比，而BPH合并前列腺炎，因炎症的慢性浸润，会加重BHP，导致组织硬度增加，应变值下降，蓝色区域占比增加〔5，17〕。因此，超声弹性成像结合弥散定量技术可成为临床诊断老年BPH的良好选择，为早期诊疗提供依据。本研究仍具有一定的局限性，如研究样本量较少，导致研究数据具有一定局限性，且本研究尚未对BPH进行病理分型鉴别诊断，因此超声弹性成像结合弥散定量技术是否能够鉴别腺组织具体增生类型，还需进一步研究。