老年喉癌颈部淋巴结转移的临床分析

李文静 杨娜 尤建强 巢长江 薛海翔 尹骏骅 李海峰 沈燕 王涛

(1常州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏 常州 213000；2长春市中心医院耳鼻咽喉头颈外科)

喉部恶性肿瘤中96%～98%为鳞状细胞癌，其他如腺癌、基底细胞癌、低分化癌、淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤较少见〔1〕。喉癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等，目前多主张以手术治疗为主的综合治疗〔2〕。但高龄状态下各器官的代偿能力差，术后引起严重并发症的风险较大〔3〕，尤其是已出现颈部淋巴结转移的老年喉癌患者，治疗方案尚无统一定论〔4〕，本研究旨在探讨老年喉癌颈部淋巴结转移的预后影响因素。

1 资料和方法

1.1临床资料 有完整病历资料及随访的老年喉癌患者31例，男27例，女4例，年龄60～78岁，平均67.5岁，病理类型均为鳞状细胞癌，其中高分化鳞状细胞癌为16例，中分化鳞状细胞癌10例，低分化鳞状细胞癌5例，转移包块位于右颈部的为18例，左侧颈部包块的为13例，临床分期Ⅲ期有29例，2例为Ⅳ期，声门下3例，声门上19例，声门型9例，随访6年，统计3年生存率为80.6%，5年生存率为51.6%，治疗干预为23例，保守治疗的为8例。见表1。

表1 31例患者TNM分期(n)

1.2纳入标准 喉癌患者年龄均在60岁以上，病理类型为鳞状细胞癌，颈部淋巴结转移TNM分期均为N1型，无远处转移，身体无严重基础疾病者(如无严重糖尿病、高血压等)，随访时间超过1年。

1.3治疗方法 31例患者中未治出院(保守治疗)的8例，手术治疗13例，单纯放疗2例，手术+化疗1例，手术+放疗3例，放疗+化疗4例，以上手术治疗包括喉部手术及颈部淋巴结清扫，放疗剂量50～70 Gy，化疗方案主要以顺铂为主的联合化疗，分析时统一划分为治疗组和保守组。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件进行Kaplan Meier 法，Log-rank检验，Cox比例风险模型。

2 结 果

2.1随访情况 随访时间截止至2018年6月，2例失访，失访时间按死亡时间计算，随访率为93.9%，所有患者随访1～6年，不足1年者未予统计，随访方法采用门诊随访及电话随访，生存时间从发现开始计算到死亡时间结束。见图1。

图1 年龄+生存时间离散图

2.2预后的单因素分析 将年龄、性别、原发部位、转移部位、病理分级、治疗方式、临床分期7个因素进行Log-rank单因素分析，结果显示除性别、原发部位、转移部位与老年喉癌患者的预后无关(P>0.05)，年龄、病理分级、治疗方式、临床分期与老年喉癌患者均有关(P<0.05)。见表2。

表2 老年喉癌颈部淋巴结转移3、5年生存率的单因素分析(%)

2.3预后的多因素分析 年龄、病理分级、治疗方式是影响老年喉癌颈部淋巴结转移预后的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响预后相关因素的COX回归分析

3 讨 论

喉癌是头颈部恶性肿瘤常见疾病之一，占全身肿瘤患病率3%左右〔5〕，在头颈部肿瘤中其发病率仅次于鼻咽癌〔6〕。在我国老年喉癌人群中其发病率仍日趋上升〔7〕，目前随着医疗水平及人均寿命的提高，老年喉癌患者虽日趋增多，其治疗也取得较好的疗效〔8〕，目前喉癌的治疗方式主要以手术为主，对于老年喉癌患者，研究显示如果术前对患者身体状况做好正确的评估、充分做好术前准备、术中精细操作，老年喉癌患者虽年龄已达70岁以上也可进行手术治疗〔9〕。且有研究表明术后联合放疗或者化疗可降低老年喉癌患者的死亡率〔10〕，但喉癌和下咽癌有时因生长位置较为隐蔽早期临床症状并不明显〔11〕，而且很多老年患者感知能力下降及常年慢性疾病的困扰，在出现声嘶或轻微喉部不适时不能及时发现或者与慢性疾病症状混淆〔12〕，当出现显著临床症状如呼吸困难、喉痛、咳血而入院治疗时已经处于喉癌中晚期，失去了最佳治疗时机〔13〕，此类患者也往往易放弃治疗采取保守治疗或者选择单一的放疗〔14〕。喉癌颈部淋巴结转移率较高，淋巴结转移是影响老年喉癌预后最重要的因素，临床中也存在对于老年喉癌患者出现颈部淋巴结转移后是否手术或者进一步治疗干预的问题，老年患者因其群体的特殊性，对于手术、放疗、化疗等耐受程度较差，不少患者告知风险后往往选择保守治疗，Derks等〔15〕进行了一项对于患有头颈部肿瘤的中老年人是否接受标准治疗方案的调查，结果显示年龄因素影响了患者的治疗方案：在45～60岁年龄段有89%的患者能接受医师给予的治疗，而在70岁及以上组的接受度下降至62%，这一结果也提示做好老年人喉癌的治疗工作任重道远。本研究中患者的年龄、肿瘤的病理分级及治疗方式是影响老年喉癌颈部淋巴结转移患者预后的独立因素。原因可能是老年患者免疫力和抵抗力随年龄的增加而降低，老年患者心肺功能比较差，术后恢复比较慢，术后并发症比较多，患者因年龄增加而死亡率增大〔16〕，随着现代肿瘤外科学、麻醉学和老年医学等方面的发展，大多数学者认为在选择恰当适应证进行治疗干预，既能提高患者生存率，也能提高患者的生存质量〔17〕。