虚拟仿真与桌面推演在突发公共卫生事件处置能力培养中的应用初探

谢艺红 邹云锋 苏莉 龙建雄

[摘 要] 突发公共卫生事件现场调查处置是国内外公共卫生和预防医学工作者必备的专业核心技能。随着SARS、禽流感、新型冠状病毒感染的肺炎等各种突发事件的频发、高发，如何培养具备一定现场调查处置能力的应用型预防医学人才是亟待探讨的问题。结合近年开展公共卫生技能学培训的体会，探讨虚拟仿真与桌面推演相结合教学法在突发公共卫生事件现场调查处置能力培养中的应用和面临的挑战，为进一步提升培养质量提供参考。

[关键词] 虚拟仿真;桌面推演;预防医学;教学

[基金项目] 广西壮族自治区教育厅2019年度广西高等教育本科教学改革重点课题“以岗位胜任力为导向的公共卫生应急实践教学 体系的构建与应用”（2019JGZ111）;广西本科高校特色专业及实验实训教学基地（中心）建设项目

[作者简介] 谢艺红（1978—），女，广西贵港人，博士，主任医师，研究方向：传染病预防控制。

[中图分类号] G642    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）31-0297-02    [收稿日期] 2020-02-13

2018年出台的《公共卫生与预防医学类教学质量国家标准》明确指出，预防医学教育的根本任务是培养适应社会发展与公共卫生事业需要，具有从事公共卫生与预防医学实际工作能力的人才[1]。但高校缺乏现场教学环境，无法满足突发公共卫生事件现场调查处置能力培养的需求。

一、国内外公共卫生人才培养模式比较

在大部分欧美国家，甚至部分东南亚国家，公共卫生人才培养模式以研究生水平教育为主[2-4]。预防医学人才培养是建立在临床医学人才培养基础上的，即在进行公共卫生核心知识技能培养前已具备临床医学学位。美国1951年创建了流行病学情报服务（Epidemiology Information Service，EIS）项目，实施基于能力的公共卫生教育模式。泰国1980年在世界卫生组织和美国CDC的帮助下也开始实施类似于EIS的现场流行病学培训项目（Field Epidemiology Training Program，FETP）。在教学理念上，美国倡导教育机构与实践者共同承担实践教学责任的理念，教师必须具有基于实践教学（Practice-based Teaching，PBT）的理念，公共卫生从业人员需要参与和支持教学过程[5]，主要采用案例研究、角色扮演、基于问题的学习（Problem-based Learning，PBL）等课堂教学和多种实践教学方法相结合的方式。为了保证教育质量和从业人员的工作能力，美国分别于1974年和2002年成立了美国公共卫生教育委员会和国家公共卫生考试委员会，相应承担公共卫生教育认证和从业人员资格认证工作，公共卫生毕业生必须具备美国联邦政府制定的10项基本公共卫生服务核心能力[6]。

我国预防医学专业以五年本科教育为主，人才培养主要在学校完成，缺少实践者的参与，与实际工作需求脱节严重[7]。2003年SARS危机暴露了我国公共卫生应对能力的严重不足。为了提升以应用流行病学为核心的职业胜任力，2001年，我国参考美国EIS培训模式组建了中国现场流行病学培训项目（CFETP）[8]，采取“干中學”的实践培训模式，对公共卫生从业人员开展职业培训和继续教育培训，近20年来为国家和全国各地培养了一批批优秀的公共卫生人才。但由于两年的培训周期相对长，培训人数有限，远不能满足公共卫生人才培养的需要。

二、虚拟仿真与桌面推演相结合的教学实践

虚拟仿真和桌面推演能够为学生提供虚拟的现实操作环境，提升学生利用理论解决实际问题的能力;因此，在近年的教学改革和教学设计上，针对突发公共卫生事件现场调查处置能力的培养，我们构建了“理论教学→3D虚拟仿真情景教学→案例教学”理论与实践并重的教学模式。首先，结合我国和广西常见的突发事件设计六种不同类型的案例，包括呼吸道传染病、肠道传染病、虫媒传染病、食源性疾病、急性中毒和不明原因疾病等，每种类型案例分别选择一起典型的暴发事件制作成虚拟仿真教学案例，把暴发调查的10个步骤贯穿到每一个教学案例中，并针对不同案例的调查处置特点，设置不同的教学重点和教学目标，将病例对照研究、数据统计分析技术等运用到案例中，培养学生公共卫生知识的综合运用能力。

以虫媒传染病暴发事件处置为例，以近年广西某市暴发的登革热疫情为素材，制作成虚拟仿真教学案例，通过虚拟仿真还原事件疫情报告、现场工作准备、核实诊断、病例定义制定和病例搜索、描述性流行病学、提出假设、分析性流行病学、修正假设、控制措施、结果报告交流和经验总结等详细步骤和流程，结合桌面推演的方式，引导学生思考事件处置过程中每个步骤需要做什么，怎么做及应注意的事项。由于这起事件是广西近30年来首次报告的大规模登革热暴发疫情，所以将教学重点放在疫情核实、病例定义制定的方法和原则、病例主动搜索的方法、流行病学曲线的绘制、布雷图指数的意义和监测方法、蚊媒防控和消杀、健康宣教资料的制定七个方面，教学过程突出教授的操作性、学习的趣味性、技能的实效性，将理论与实际高度结合。而对于食源性疾病和其他类型的暴事件，在教学设计上，除了继续强化暴发调查的步骤和流程，设计不同的教学重点与教学目标，将实际工作中常用的实用技能贯穿到不同类型事件的教学中。

三、面临的挑战与思考

我国目前仍然面临着SARS、禽流感、新型冠状病毒感染的肺炎等突发事件频发、高发带来的挑战。突发公共卫生事件现场调查处置是公共卫生和预防医学工作者必备的专业核心技能。创新和改革教学模式是培养适应社会发展与公共卫生事业应用型人才的需要，是顺应时代发展的需要。案例教学和桌面推演在国内外公共卫生人才培养方面发挥了重要作用，得到了世界卫生组织的大力推广和应用。由于学生缺乏现场工作经验，增加虚拟仿真教学手段，可以对事件的现场处置过程进行真实演绎和还原;因此，通过虚拟仿真和桌面推演相结合的教学方式开展实践教学，既可调动学生的主动性和积极性，提高学生的综合素质，也可以加深教师对相关学科的理解与联系，提高教师的实践带教能力，值得进一步推广应用。

由于目前还没有形成成熟的教学模式和教学体系，通过虚拟仿真和桌面推演相结合的教学方式开展实践教学存在一些不容忽视的客观问题。一是具有实践经验的师资不足。由于大部分高校教师长期从事理论教学和科研工作，缺乏一线工作实践经验，难以支撑他们开展实践技能方面的教学，因此，建议教育部门和相关工作部门加强合作和交流，建立有效的协作机制和体制，共同承担实践教学任务，强化实践教学师资队伍。二是教学条件不足。目前各高校尚无统一、规范的培训教材。教学案例的开发、情景设计、虚拟仿真视频制作需要相对较长的时间周期和成本投入。另外，对师资的综合素质要求较高，需要具备一定的多学科交叉知识。三是缺少切实可行的教学思路。在传统教学的基础上增加灵活的教学方式，如何形成一套完备且切实可行的教学思路，如何改变教师的教学理念，激发学生的学习热情，促进并维持学生学习行为的发生等，均需要进一步的探索和完善。

四、结语

在传统理论教学的基础上，开展“理论教学→3D虚拟仿真情景教学→案例教学”的新型教学模式对于提升学生的实践技能和综合知识运用能力具有重要的作用。随着中国特色社会主义迈入新时代，建立适宜的公共卫生实践技能教学体系，实施理论与实践一体化教学模式的改革势在必行。

参考文献

[1]教育部高等学校教学指导委员会.普通高等学校本科专业类教学质量国家标准[M].北京：高等教育出版社，2018：664-672.

[2]张薇薇，邓晓东，叶云，等.美国公共卫生人才培养对我国公共卫生与预防医学教育的启示[J].现代预防医学，2017，44（8）：1532-1536.

[3]陈莎，曾诚，李晓松，等.美国公共卫生教育的认证制度[J].现代预防医学，2014，41（1）：1921-1923+1927.

[4]高开焰，罗要武，杨立瑾，等.美国疾病预防控制能力及对我国公共卫生事业发展的几点启示[J].疾病控制杂志，2007（02）：231-233.

[5]Steigerwald D，Nolan C，Loux T，et al.Improving public health competencies through required practice experience [J].Public Health，2016，140：265-267.

[6]Centers for Disease Control and Prevention.The Public Health System and the 10 Essential Public Health Services [EB/OL].[2017-01-20].https：//www.cdc.gov/nphpsp/essentialservices.html.

[7]潘臣煒，赵春华，钱登娟.论预防医学学生基层业务技能的培养[J].科技视界，2016（17）：118.

[8]冯琳，吕梅.中国现场流行病学培训项目在公共卫生应急人才培养中的作用[J].中国公共卫生管理，2010，26（3）：245-246.