妊娠期糖尿病患者采用不同能量系数计算的每日能量供给对血糖管理及新生儿体重的影响

罗小秋

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病患者采用不同能量系数计算的每日能量供给对血糖管理及新生儿体重的影响。方法 480例妊娠期糖尿病患者， 根据能量系数上下限值将患者分为观察1组（根据能量系数下限值计算提供能量供应）和观察2组（根据能量系数上限值计算提供能量供应）， 每组240例;另选取同期孕检妊娠期糖尿病患者100例作为对照组。观察组患者均给予糖尿病一日门诊体验套餐， 观察1组患者根据能量系数下限值计算提供能量供应， 观察2组患者根据能量系数上限值计算提供能量供应;对照组患者不参加糖尿病一日门诊体验套餐。对比观察1组和观察2组、观察组和对照组患者的血糖检测情况及新生儿体重。结果 观察1组患者的血糖达标率显著高于观察2组， 血糖超标率显著低于观察2组， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察1组新生儿体重（3325.78±316.25）g显著低于观察2组的（3715.82±472.36）g， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未出现低血糖。观察组患者的低血糖率显著低于对照组， 血糖达标率显著高于对照组， 血糖超标率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者尿酮体阳性率、糖化血红蛋白、新生儿体重均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病一日门诊能控制妊娠期糖尿病的血糖指数， 减小新生儿体重过重的几率;选取能量系数的下限值进行每日能量计算， 既可以为孕妇提供充足的能量摄取， 也可以合理监管孕妇的餐后血糖。

【关键词】 能量系数;妊娠期糖尿病;新生儿体重

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.011

Effects of daily energy supply with different energy coefficients on blood glucose management and neonatal weight in patients with gestational diabetes mellitus   LUO Xiao-qiu. Deqing County Peoples Hospital， Jinan 521900， China

【Abstract】 Objective   To discuss the effects of daily energy supply with different energy coefficients on blood glucose management and neonatal weight in patients with gestational diabetes mellitus. Methods   According to the upper and lower limit of energy coefficient， 480 patients with gestational diabetes mellitus  were divided into observation group 1 （lower limit of energy coefficient） and observation group 2 （upper limit of energy coefficient）， with 240 cases in each group. Another 100 patients with gestational diabetes mellitus for production inspection were selected as the control group. The patients in the observation group were given a one-day outpatient experience package for diabetes mellitus. The patients in the observation group 1 were provided with energy supply according to the lower limit of energy coefficient， and the patients in the observation group 2 were provided with energy supply according to the upper limit of energy coefficient. The patients in the control group did not participate in the one-day outpatient experience package for diabetes mellitus. The blood glucose testing and neonatal weight between observation group 1 and 2， observation group and control group was compared. Results   The blood glucose compliance rate of observation group 1 was significantly higher than that of observation group 2， and excessive blood glucose rate was significantly lower than that of observation group 2， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in fasting blood glucose and 2-h postprandial blood glucose between the two groups （P>0.05）. Neonatal weight （3325.78±

316.25） g of observation group 1 was significantly lower than that of observation group 2 （3715.82±472.36） g， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no hypoglycemia in both groups. The hypoglycemia rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， blood glucose compliance rate was significantly higher than that of the control group， and excessive blood glucose rate was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The urine ketone body positive rate， glycated hemoglobin， neonatal weight of the observation group was significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The one-day outpatient experience package can control the glycemic index of gestational diabetes and reduce the chance of overweight of the newborn. Lower limit of the energy coefficient for daily energy calculation can provide sufficient energy intake for pregnant women and can also be reasonably supervise the postprandial blood glucose of pregnant women.

【Key words】 Energy coefficients; Gestational diabetes mellitus; Neonatal weight

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是指患者在妊娠期出现不同程度的糖代谢异常现象。孕期若长期处在紧张焦躁的环境下， 或者孕期生活作息方式不规律都会引发妊娠期糖尿病， 医护人员定期对患者进行科学护理、正确指导会帮助患者时刻维持良好心情[1]。本文对门诊妊娠期糖尿病患者进行一日研究， 在食物交换法和合理运动及血糖监督的情况下， 通过采取不同能量系数计算总热量， 对妊娠期糖尿病患者的血糖进行全方位研究。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年10月～2019年10月参加本院糖尿病一日门诊的妊娠期糖尿病患者480例， 根据能量系数上下限值将患者分为观察1组（根据能量系数下限值计算提供能量供应）和观察2组（根据能量系数上限值计算提供能量供应）， 每组240例。观察1组中患者年龄23～36岁， 平均年龄（27.56±8.63）岁。观察2组患者年龄22～38岁， 平均年龄（29.63±7.52）岁。另选取同期孕检妊娠期糖尿病患者100例作为对照组。

1. 2 方法

1. 2. 1 能量系数计算方法 依据患者的身高、孕前体质量指数（BMI）和孕周来计算出患者的每日能量供给， 具体的计算方式如下：理想体重（kg）=实际身高（cm）-105;孕前BMI=体重（kg）/身高（m）2;每日理论摄取总热量=理想体重×能量系数。若BMI<18.6 kg/m2， 则能量系数为36.0～41.0 kcal/kg;若BMI為18.6～25.1 kg/m2， 则能量系数为31.0～36.0 kcal/kg;若BMI>25.1 kg/m2， 则能量系数为26～31 kcal/kg。通过上述计算得出， 妊娠晚期患者的理论摄取总热量在上述基础上分别增加300 kcal/d， 同时妊娠中期患者的理论摄取总热量≥1600 kcal/d。

1. 2. 2 干预方法 观察组患者均给予糖尿病一日门诊体验套餐：①需要依据患者的孕前BMI和对应能量系数计算出患者的理论每日摄取总热量， 观察1组患者根据能量系数下限值计算提供能量供应， 观察2组患者根据能量系数上限值计算提供能量供应;②针对妊娠期糖尿病患者配有专业的营养师， 营养师会根据每日摄取能量指标为患者提供对应化的配餐方案， 同时要求观察组患者在就餐之前进行空腹血糖检测， 在餐后2 h进行血糖监测， 餐后1 h左右监测尿酮体， 患者除了营养师搭配的三餐之外不允许加餐;③观察组患者在三餐之后， 会有专业运动人员带来孕妇进行30 min

的锻炼， 提高孕妇的体能训练;④对观察组患者进行随访记录， 间隔半个月左右对孕妇进行血糖和尿酮体监测， 直到孕妇顺利分娩， 同时间隔1个月对孕妇进行糖化血红蛋白检查。对照组患者不参加糖尿病一日门诊体验套餐， 其余都一样。

1. 3 观察指标及判定标准 分析对比观察1组和观察2组、观察组和对照组患者的血糖检测情况及新生儿体重。空腹血糖为3.4～5.4 mmol/L， 餐后2 h血糖为4.5～6.8 mmol/L， 同时尿酮体显示阴性的为正常;患者明显出现低血糖症状或者空腹血糖<3.4 mmol/L， 餐后

2 h血糖仍<4.5 mmol/L， 则为低血糖患者。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察1组和观察2组患者血糖检测情况及新生儿体重比较 观察1组患者的血糖达标率显著高于观察2组， 血糖超标率显著低于观察2组， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察1组新生儿体重（3325.78±316.25）g显著低于观察2组的（3715.82±

472.36）g， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未出现低血糖。见表1。

2. 2 观察组和对照组患者血糖检测情况及新生儿体重比较 观察组患者的低血糖率显著低于对照组， 血糖达标率显著高于对照组， 血糖超标率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者尿酮体阳性率、糖化血红蛋白、新生儿体重均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

医学方面能完全的将妊娠期糖尿病问题解决， 但因为孕妇的身体状况不允许进行具体治疗， 只能通过健康宣传的方式对孕妇进行宣教， 让其理解， 通常情况下都是由专业医务人员进行指导宣讲， 这种一对一方式也要耗费一定时间， 所以孕妇没有大量时间学习， 进而导致宣教效果不理想。现如今采取的护理方式主要是通过让专业医务人员在24 h内对患者展开有针对性的指导护理工作， 首先， 由专业医务人员一对一的将糖尿病的治疗措施、预防措施和饮食方面注意的问题清楚的告知患者家属及本人;然后， 再将妊娠期间如何控制好血糖指标准确的告知患者， 主要对患者进行健康宣传、告诉其如何通过合理饮食、运动、可使用的药物改善出现的问题， 以及如何进行自检， 并解决患者存在的其他问题[2]。通过在24 h内采取多种健康宣传指导的方式， 让患者能够充分了解关于糖尿病的相关内容， 同时根据医生的嘱咐对自身的血糖指标及时进行观察， 通过合理的运动、饮食或者合理使用药物， 对自身的血糖指标进行控制， 提高身体素质， 让自己得以顺利妊娠， 保证母婴健康。

现如今， 医学方面主要是通过健康宣传教育、合理饮食、健康运动、合理使用胰岛素以及血糖监测， 加上孕妇按时进行产前检查等方式对妊娠期糖尿病患者进行管理治疗。通过以上多种措施进行综合检查护理， 能有效控制糖尿病患者血糖指标， 让空腹血糖

<5 mmol/L的轻度糖尿病患者， 合理控制饮食并在必要情况下结合胰岛素进行治疗， 能有效改善大部分的糖尿病患者血糖指标[3]。经实验发现经过专业的多种形式护理指导明显增强了患者对糖尿病的认识， 从而促进患者更有效合理的进行健康的饮食、运动， 控制好自身的血糖水平， 避免出现较多的巨大儿或者剖宫产问题。

为了保障妊娠期糖尿病患者有一个比较好的妊娠结局， 同时有效降低新生儿合并症的发生率， 需要孕期合理控制患者的血糖， 使患者血糖始终维持在正常范围内。医护人员借助饮食食物交换份来高效控制患者血糖， 饮食食物交换份会通过患者所需血糖量来进行结构调整[4]。上述提及过可通过患者身高和孕前BMI计算出患者理论所需总热量， 但选取能量系数的上限值还是下限值文献记录并没有给出明确答复， 但通过大量临床病例得出， 采取能量系数的下限值获取的效果高于上限值。在本次研究过程中， 医护人员分别就不同患者的能量系数上限值和能量系数下限值所需总热量进行后期科学管理， 分别监测患者的血糖达标率、尿酮体是否显阳性、低血糖的发生率、新生儿出生体重等指标， 分析出两种取值方式都能提供給患者的所需要的热量， 同时也能够高效控制患者血糖， 但仔细分析各项指标， 会发现选取上限值， 患者的餐后2 h血糖显著高于下限值， 总的来说， 采取下限值进行能量供给的方式更为严谨， 也能保证患者出现尿酮体阳性的几率大大降低。

综上所述， 妊娠期糖尿病患者控制病情的关键在于合理控制饮食和培养良好的生活作息方式， 除此之外， 糖尿病一日门诊会高效控制妊娠期糖尿病患者的血糖指数， 降低新生儿体重过重的几率;选取能量系数的下限值进行每日能量计算， 既可以为孕妇提供充足的能量摄取， 也可以合理监管孕妇的餐后血糖， 避免出现低血糖酮体症现象。

参考文献

[1] 江安， 唐雅兵， 吴晓丽. 妊娠期糖尿病一日门诊对孕妇血糖控制及管理行为的影响. 当代护士（中旬刊）， 2018， 25（11）：56-59.

[2] 沈婕. 家庭血糖监测结合一日门诊对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响. 中国计划生育和妇产科， 2018， 10（9）：52-54.

[3] 周文胜， 张爱霞， 胡桂风. 一日门诊干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局效果的研究. 循证护理， 2016， 2（1）：52-55.

[4] 曾芙蓉. 基层医院开展糖尿病一日门诊对GDM患者妊娠结局的影响观察. 糖尿病新世界， 2018， 21（17）：55-56.

[收稿日期：2020-03-19]