新型冠状病毒肺炎疫情下麻醉药品管理的实践与思考

陈莉，孙明辉

(华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部，武汉 430030)

华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区(简称光谷院区)系武汉市收治新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重症和危重症患者定点医院，2020年2月9日—3月31日收治患者1462例，治愈出院1282例，探索出关口前移、多学科合作及精细化管理“三大经验”，明显提高了COVID-19治愈率，降低了病死率，“同济医院光谷院区救治模式”，被国务院联防联控机制专门发文推广。2020年2月9日晚，由上海、广东、山东、浙江、江苏、福建6个省市17支援鄂医疗队进驻我院，共同开展救治工作。院区成立战时医务处全面负责医疗技术及医务行政管理；药学部成立光谷院区工作组，行使药事管理和药学服务职能。

关口前移是根据对临床预警指标的监测结果，尽早对患者病情进行干预。其中在利用有创呼吸机、体外膜肺设备(ECMO)等各种生命支持手段维持患者血氧饱和度时，需要麻醉医师进行麻醉诱导、维持镇痛。因此在救治患者期间，麻醉药品使用较多；在此形势下麻醉药品的管理和使用面临着较多新的问题。本文总结了实际工作中出现的问题及有效应对举措。

1 COVID-19救治期间主要麻醉药品品种及其用途

全麻诱导下气管插管过程中可能引起心血管不良反应，甚至出现严重的并发症。由于瑞芬太尼对受体有很强亲和力，起效快，分布容积小，半衰期1.0～1.5 min，单次注射1.5 min血药浓度即达到峰值，作用持续时间仅5～10 min，可降低血压和心率，具有一定心肌保护作用，用于全麻诱导能很好地预防气管插管期间心血管不良反应的发生，并维持术中血流动力学稳定[1-2]。瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，主要经尿排泄，长时间输注给药，体内无蓄积，适合于肝、肾功能不全的老年患者的麻醉诱导和维持[3]。老年COVID-19患者占比较大，瑞芬太尼用量最多。见表1。此外老年COVID-19患者多合并有其他基础疾病，如癌症COVID-19患者使用麻醉药品镇痛。

表1 COVID-19救治期间使用的主要麻醉药品品种及其用途(按消耗量排序)

2 麻醉药品管理中存在的问题及对策

2.1医师的麻醉处方授权及签名留样 我院共有17支援鄂医疗队，医嘱均由医疗队医师开立，医师的麻醉药品处方资质未经审核，在我院无签字留样存档，不符合有关法规要求，药师审核处方不通过。

为了解决处方合法性的问题，光谷院区药学部工作组起草文件并经院区战时医务处批准，对各医疗队中在原单位已取得麻醉药品处方权的医师授予麻醉药品处方权，同时采集签名留样存档；通过互联网开展《麻精药品的管理与合理使用》培训，进一步促进医师熟悉麻醉药品相关法律法规，规范开具麻醉药品医嘱。

2.2麻醉药品的供应及临床获取及时性 疫情期间麻醉药品临床需求的种类和数量变化较大，通过系统数据监测发现注射用盐酸瑞芬太尼的周用量由疫情前的2支迅猛增至397支；枸橼酸芬太尼注射液的周用量也由疫情前的13支增至43支，每日处方量由疫情前5～10张迅速增加到30～35张，最高峰达65张，梳理用量激增的麻醉药品品种，并预估一周的用量，报告药学部光谷院区工作组，通知采购人员紧急审批购进，避免由于用量激增造成药品短缺现象；同时清理住院药房智能麻醉柜，重新分配上述品种货位，扩大储存空间，将存量较多暂时不用的品种如盐酸布桂嗪注射液、盐酸吗啡片等做好登记打包封存于院区特殊药品库房。

在COVID-19救治过程中患者的病情变化迅速，对麻醉药品需求的时限性高，按照常规取药流程(见图1)耗时较长可能导致临床获取不及时。我院采取药品供应关口前移的方法，在部分重症病区，由护士长收集医疗队医师使用麻醉药品意向，提交储备麻醉药品基数申请，药学部审核批准后病区备用，同时护理部存档，药师每周到病区巡查麻醉药品的“五专”管理情况。同时优化麻醉药品的药房取药流程(见图2)，提高病区非备用麻醉药品的获取效率。

2.3麻醉药品的处方审核 疫情期间医师开具电子医嘱后，护士电话通知住院部药房请领麻醉药品，药师调剂前仅能通过医院信息系统完成适宜性审核，次日才收集红色纸质处方及白色电子打印处方，麻醉处方的合法性及规范性审核存在滞后。

特殊时期药师与护士协同审核。医师开具麻醉药品电子医嘱后，病区主班护士协助药师完成红色处方上信息完整性、处方医师权限、白色电子打印处方及红色纸质处方医师签名一致性等内容的审核，无法获取患者身份证号时填写代办人身份证号(可填写主治医师或病区护士长)；药师计价调配药品前对药物的批号、剂量、规格、数量、给药方式等进行审核，保证麻醉药品规范使用，确保用药安全。次日红色纸质处方及白色电子打印处方收集后，药师再次对麻醉处方的合法性及规范性进行复核。

图中加粗字体表示疫情期间不合理流程。

图中加粗字体表示疫情期间主要修改流程。

2.4麻醉药品空安瓿、废贴的回收 2020年1月20日国家卫生健康委员会将COVID-19纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。药品使用环节在病区污染区，回收麻醉药品空安瓿和废贴存在交叉污染风险。为避免交叉污染，疫情期间所有麻醉药品空安瓿、废贴暂不执行回收政策，使用后直接放入黄色锐器盒作为医疗垃圾按照有关规定及时处理。

3 讨论

我院在COVID-19疫情期间制定的麻醉药品管理暂行方案切实可行，不仅满足了高效救治COVID-19患者的需求，也最大限度减少了麻醉药品管理隐患，从而保障麻醉药品的安全合理使用同时减少院内交叉感染风险。

疫情期间我院麻醉药品管理的应急措施还存在进一步改进之处，如麻醉药品空安瓿、废贴在作为医疗垃圾处理前建议由执行护士摄像并传送药房留存更为妥当。还可充分利用信息化技术和自动化物流技术，进一步提升麻醉药品使用和管理效率，如利用信息化技术手段，建立可信的第三方数字认证机构(certificate authority,CA) 认证的数字签名体系，完成电子签名系统与医院信息管理系统等的应用集成，利用电子化红色麻醉处方、实时电子专用账册等方式实现麻醉药品的无纸化管理、软件审方及人工远程在线审方，通过优化工作流程简化医护人员操作，在确保真实性、合法性和有效性基础上，减少各业务环节医护人员受感染的风险[4-6]。此外院内自动化物流设备也可尝试用于运输麻醉药品，如轨道式物流传输系统在计算机控制下，利用传输准确、速度快、可追溯的智能轨道载物小车在专用轨道上传输物品[7]。突发公共卫生事件的情况下，更需要药事管理人员不断去实践和探索，构建麻醉药品的规范管理。