心脏康复治疗对冠心病心绞痛患者依从性、负性情绪及生活质量的影响

蒲永梅 孟庆兰 李丽昕 刘洪飞 胡亚力

冠心病是临床常见的心血管疾病，具有发病率高、致死率高和复发率高的特点，给患者及家庭、社会均造成沉重负担。药物、支架或介入手术是治疗冠心病的有效措施，但是老年人由于身体机能减退，多数患者存在对治疗的依从性减低，加之对疾病和治疗缺乏认识，容易产生焦虑和抑郁等负性情绪，严重影响患者生活质量[1,2]。研究显示，综合心脏康复干预通过为患者提供科学的运动康复锻炼、心理疏导、饮食指导等，能够有效降低心血管不良事件发生率，改善患者预后[3,4]。我院对冠心病心绞痛患者采用综合心脏康复干预，探讨其对冠心病心绞痛患者依从性、负性情绪及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月我院收治的冠心病心绞痛患者90例，随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组中，男25例，女20例；年龄48～71岁，平均(60.45±8.11)岁；病程2～8年，平均(5.45±0.62)年；心功能分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级17例。观察组中，男27例，女18例；年龄46～73岁，平均(61.23±8.39)岁；病程2～9年，平均(5.61±0.66)年；心功能分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级19例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①经心电图、冠脉造影确诊为冠心病心绞痛；②心功能分级Ⅰ～Ⅱ级；③患者及家属均知情同意。

1.2.2 排除标准：①合并重要脏器功能障碍者；②合并严重感染、凝血功能异常、恶性肿瘤患者；③重度高血压、急性心肌梗死患者；④精神障碍者。

1.3 护理方法 所有患者给予降压、降脂、抗血小板聚集、溶栓等冠心病常规药物治疗，

1.3.1 对照组:对照组实施常规干预，包括心理疏导、用药指导、饮食护理、并发症护理等。

1.3.2 观察组:观察组实施以体外反搏和运动康复为基础的综合心脏康复干预，内容如下：①心理行为干预：治疗过程中密切观察患者心理情绪变化，及时疏导患者负面情绪，确保其积极配合后期康复训练；②康复训练流程：根据患者病情制定综合干预方案，康复训练过程分为3阶段：适应期、恢复期及巩固期，并根据患者心率、耐受度逐渐调整训练强度，干预时间3个月；患者出院后定期进行电话、微信沟通或上门随访，指导患者完成居家康复运动；③综合康复训练内容：以体外反搏联合有氧运动康复训练活动为主，适应期可进行简单的伸展弯曲、慢走，恢复期和巩固期可进行适宜强度的健身运动，例如走楼梯、慢跑、健身跑等；以靶心率60%～80%为最大运动心率，运动时间为0.5～1 h/d，3～5次/周为宜；④生活方式干预：指导患者保持良好的生活习惯，保证睡眠充足，避免劳累、烟酒刺激；嘱患者进食清淡、易消化、富含维生素和蛋白质的食物。

1.4 观察指标

1.4.1 依从性:比较2组依从性，包括规律服药、运动锻炼、合理饮食。

1.4.2 心血管事件发生率、再入院率:比较2组心绞痛、心肌梗死等心血管事件发生率、再入院率。

1.4.3 负性情绪:采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价2组焦虑、抑郁状态，分值越高表示焦虑、抑郁状态越严重[5]。

1.4.4 生活质量:采用SF-36量表评价2组生活质量，该量表包括生理职能、生理功能、总体健康、社会功能、情感功能、精神健康共6个维度，分值越高表示生活质量越高[6]。

1.4.5 满意度:采用自制满意度调查量表评价2组满意度，满分为100分，≥80分为满意，60～79分为一般满意，≤59分为不满意。满意度(%)=(满意+一般满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组依从性比较 观察组规律服药、运动锻炼、合理饮食依从性明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组依从性比较 n=45,例(%)

2.2 2组心血管事件发生率、再入院率比较 观察组心血管事件发生率、再入院率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组心血管事件发生率、再入院率比较 n=45,例(%)

2.3 2组负性情绪比较 干预前，2组SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组SAS评分、SDS评分均明显低于干预前(P<0.05)，且观察组SAS评分、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组负性情绪比较 n=45,分,

2.4 2组生活质量比较 干预前，2组SF-36量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组SF-36量表评分均明显高于干预前(P<0.05)，且观察组SF-36量表评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组生活质量比较 n=45,分,

2.5 2组满意度比较 观察组满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组满意度比较 n=45，例

3 讨论

随着人口老龄化、生活节奏加快、饮食结构改变，冠心病已经成为威胁老年人群健康和生命安全的最主要心血管疾病。因此，寻找有效措施降低冠心病患者病死率，改善患者生活质量和预后具有重要意义。药物(硝酸甘油、阿司匹林肠溶片等)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为冠心病防治的主要措施，能够有效缓解心肌缺血缺氧症状，降低心血管不良事件发生率和病死率，改善生活质量[7,8]。但冠心病治疗和控制是一个长期过程，疾病发作又与饮食结构、生活习惯、情绪等多种因素密切相关，随着时间延长患者服药意识和治疗依从性逐渐降低，尤其是出院后由于无法得到持续指导而导致病情反复[9,10]。另外，PCI术后冠脉再狭窄发生率高达10%～20%，心血管不良事件发生率和再入院率升高[11]。因此，如何采取有效措施降低冠心病致死率是当下的重点和难题。

心脏康复干预是综合性心脏康复模式的重要组成部分，医护人员首先对患者心理、服药、运动、生活习惯等进行科学评估后制定全方位、个体化护理干预措施，指导患者掌握疾病健康知识并配合治疗，最大程度的帮助患者恢复健康[12,13]。国内外研究显示，在药物和PCI术基础上实施综合心脏康复干预能够显著降低冠心病患者病死率和再入院率，患者5年生存率提高了约25%[14,15]。本研究结果显示，观察组依从性明显优于对照组，心血管事件发生率、再入院率明显低于对照组(P<0.05)，说明心脏康复干预能够显著提高冠心病患者治疗依从性，降低心血管事件再发率。其原因在于心脏康复干预对患者服药、运动、饮食进行综合干预，指导患者坚持、规律服药，适度运动锻炼，合理饮食，提高患者自我管理能力，积极控制冠心病危险因素，纠正不良生活习惯，以达到及早康复和恢复社会功能的最终治疗目的。

冠心病患者由于疾病、对PCI手术的恐惧和担忧等，加之治疗时间长，患者心理压力逐渐增加，容易出现焦虑和抑郁症状，可直接影响血压和心率，导致心血管系统压力增加。因此，负性情绪不仅是导致冠心病发生发展的危险因素之一，也是影响患者预后的关键[16,17]。SAS评分、SDS评分是目前常用于评估焦虑和抑郁状态的方法。本研究结果显示，干预前，2组SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组SAS评分、SDS评分均明显低于干预前(P<0.05)，且观察组SAS评分、SDS评分低于对照组(P<0.05)，说明心脏康复干预能够显著改善冠心病患者焦虑和抑郁状态，保持良好的心理情绪，积极配合治疗，这对于控制病情及疾病恢复至关重要。

本研究结果显示，干预前，2组SF-36量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组SF-36量表评分均明显高于干预前(P<0.05)，且观察组SF-36量表评分高于对照组(P<0.05)，提示心脏康复治疗能够显著改善冠心病患者生活质量。其主要原因在于心脏康复治疗能够从生活习惯、运动、服药、饮食等多方面对冠心病患者进行综合性护理干预，同时尽可能规避各种危险因素，从而有效降低了心血管事件再发率，改善了患者生活质量。此外，观察组满意度明显高于对照组(P<0.05)，提示心脏康复治疗通过对冠心病患者心理状态、生活质量等方面的有效改善作用提升了患者满意度。

综上所述，心脏康复治疗可显著提高冠心病心绞痛患者治疗依从性和满意度，降低心血管事件发生率和再入院率，改善患者负性情绪和生活质量，值得临床推广。