主动防范风险护理程序对小儿重症肺炎患儿护理安全质量的影响

吴燕妮 邓媚 张琴

小儿肺炎是因病原体感染、过敏反应、羊水吸入等因素导致的肺部炎症,患儿出现发热、呼吸困难、咳嗽等症状[1],而重症肺炎患儿会出现急性呼吸衰竭的症状,存在严重的通气、换气障碍或伴有低灌注、休克等全身重症炎症反应,危及患儿的生命安全。但患儿往往年龄较小,容易在治疗过程中出现哭闹的情况,治疗依从性较差,易引发不良事件,影响疗效,因此需要加强护理干预[2]。主动防范风险护理程序是指护理人员针对可能存在的医疗风险实施风险预警并主动处理的新型安全管理模式,可有效降低不良护理事件的发生。因此,本研究旨在探究主动防范风险护理程序对小儿重症肺炎患儿护理安全质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2019年10月就诊于我院的80例重症肺炎患儿为研究对象,随机将其等分为对照组和观察组。纳入标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识(2017年制定)》[3]诊断标准；存在重症全身炎症反应；接受机械通气治疗；患儿家长已签知情同意书。排除标准：合并血液病；精神疾病；合并肝肾功能障碍；合并恶性肿瘤；患儿及其家长严重不配合。对照组中男23例,女17例；年龄2个月～4岁,平均(2.05±0.30)岁；病程4～7 d,平均(5.48±1.25)d。观察组中男22例,女18例；年龄2个月～4岁,平均(2.08±0.25)岁；病程4～7 d,平均(5.40±1.30)d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。密切监测患儿生命体征,对于排痰困难的患儿实施机械吸痰处理,并注意控制压力,保证呼吸通畅；定期消毒病房,保证通风。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实行主动风险护理程序。具体如下：(1)成立护理风险管理小组。由科室主任、护士长及资深护士组成,以患儿为中心,给予专业的风险护理培训,强化小儿重症肺炎的风险意识培训和风险预测的相关分析能力,通过内部讲座、课题讨论、专家解析等多种形式来强化儿科护理技能,提高风险管控行为能力。由专家设计小儿重症肺炎患儿发病情景,考核各护士应对及急救处理细节以及团队协助能力、危机管理意识,考核完毕后由专家点评各护士表现,引导护士反思及改进。(2)风险监控。所有患儿入院后3 h内采用小儿早期预警评分(PEWS)评估病情。PEWS包括呼吸系统、心血管系统、行为意识等维度,0～2分为低风险,3分为潜在风险,≥4分为高风险。(3)营养评估。于患儿入院24 h内进行营养筛查,由专业营养师测评患儿的身高、体质量,评估患儿的营养状态,并利用STRONGkids 评分[4],从食物摄入、临床评估、疾病严重程度、体质量减轻等方面评估营养风险,0～2分为低营养风险,3分为中营养风险,4～5分为高营养风险。(4)风险管理。根据护理人员的层级、专业特长等合理安排工作范围,进行弹性排班,成立完整的监控体系,风险越高的患儿需安排层级较高、经验丰富的资深护士护理；建立详细的风险指标体系,提高风险管理质量。护理小组根据患儿的病历资料做好个体风险评估,预判危险程度,计算危险度临界值,并以此为依据,制定个性化、详细的分层级管理计划,并建议患儿家长积极参与护理任务,以共同达到整体护理目标。积极预防中毒性脑病、呼吸衰竭、肠麻痹等潜在并发症,密切观察患儿的呼吸频率、心率等,注意患儿有无烦躁、惊厥、血便等症状,一旦发现,需及时上报医师处理。对于已发生的不良事件,需第一时间汇报护士长及医师处理,并做好患儿家长的安抚工作,并通过集体会议研究其发生原因及相应处理措施,避免再次发生。(4)风险预判。治疗过程中,注意患儿的体位管理：仰卧位时,使其手足自然伸展,颈部垫小枕；俯卧位时,使其头偏向一侧,头肩部垫小枕,四肢呈蛙状,每小时更换1次头部方位；侧卧位时,一侧背部垫小枕,身体与床呈30°，每2 h更换1次体位,改善患儿的通气情况,增加舒适度。

1.3 观察指标 (1)比较两组护理1个月后的各项护理安全评分。评估量表为护理安全行为调查量表[5],内容包括风险档案建设(4项条目)、危机处置及设施(5项条目)、预测与分析(5项条目)、管理追溯(4项条目)、教育与人文关怀(5项条目),每项1～4分,得分越高则护理安全越好。(2)比较两组护理期间的风险事件发生率以及投诉率。风险事件包括意外坠床、漏执行医嘱、用药错误。

2 结 果

2.1 两组护理安全评分比较(表1)

表1 两组护理安全评对比较(分,

2.2 两组风险事件发生率及投诉率比较(表2)

表2 两组患儿风险事件及投诉率比较(例)

3 讨 论

小儿重症肺炎的发生与病毒、细菌感染、免疫力低下、合并基础疾病等密切相关,如治疗不及时,会导致患儿出现呼吸困难、心力衰竭、微循环障碍、多脏器功能衰竭及休克等严重并发症,且具有病情严重、治疗复杂、并发症多的特点,危及患儿生命安全[6]。患儿在治疗过程中,因年龄较小、理解及沟通能力较差,易发生哭闹、不配合的情况,增加了治疗及护理的难度,护理人员需强化患儿家长重症肺炎的健康教育及危机管理,促使患儿家长掌握意外事件的可能诱因,明确危险因素的处理原则与预防程序,学会收集风险信息、及时上报医师,进而预判风险[7]。而常规的护理缺乏对护理风险及护理安全的有效措施,无法满足重症肺炎患儿的护理需求,需实行更加完善的护理干预体系。

主动风险护理程序是在护理各环节中严格执行“以患者为中心”的原则,主动加强各环节的风险预估及风险管理,实现组织内部的无缝隙对接,减少风险事件的发生,以便提高护理安全质量,减少医患纠纷的发生。本研究结果显示,观察组的各项护理安全评分高于对照组,风险事件发生率、投诉率低于对照组(P<0.05),分析原因在于,在主动风险护理程序中,成立护理风险管理小组,对护理人员进行风险护理培训,可以提高其对儿科护理的风险意识,培养护理人员对预测风险的分析能力；模拟患儿发病情景进行考核,由专家对其急救处理细节和团队协助能力进行点评,指出不足之处并改进,有利于锻炼各护士应急能力,提高其团队合作能力,增强其对风险管控的能力,从而降低因护理技术差、服务差等导致的风险事件和投诉事件[8-9]。护理人员量化分析各监控指标,计算危险度临界值,可据此建立更加详细的风险指标体系,做好风险分层级管理计划,以便实现对潜在风险的层层把控,进而落实各项安全防控措施[10-11]。强化护理人员行为管理、规范文书书写、严格执行医嘱,可避免错误用药、忘记用药等风险事件的发生。而在护理过程中积极预防中毒性脑病、呼吸衰竭等并发症,有利于改善预后。而对患儿实行体位管理,减少俯卧位时的心肺压迫以及仰卧位对背侧肺组织的压迫,降低肺不张、呼吸梗阻的发生。对于已发生的护理风险事件,需总结其发生原因及处理措施,避免再次发生。

综上所述,主动风险护理程序可提高小儿重症肺炎的护理安全,降低风险事件的发生率,减少患儿家属的投诉率,值得推广应用。