传统X 线片与CT 用于诊断肋骨骨折的临床效果观察

陶新元

（甘肃省张掖市临泽县中医医院 甘肃临泽 734200）

肋骨骨折在临床中，属于一种较为常见的胸骨骨折，且近年来我国此类骨折的发病率，也在逐年增高，其主要原因是我国现代化经济的飞速发展，交通事故的发生率也在不断提升[1]。存在肋骨局部微肿、疼痛，在深呼吸、打喷嚏、咳嗽时疼痛加剧，甚至出现局部压痛明显的表现的骨折。这也是而在临床中为更为精准的判断骨折类型以及骨折位置，就需要进行影像学观察，而传统X 线片观察技术虽然已经相当成熟，但在诊断中仍存在较大的诊断不足情况[2]。而近年来螺旋CT 诊断技术逐步成熟，逐渐将其应用于肋骨骨折诊断中，一般胸部X 线在检查侧胸壁肋骨骨折、让肋软骨和肋骨交叉处骨折、错位不显著的肋骨骨折时，无法对具体针对提供更清楚的影像学证据，而CT 诊断不仅能够将患者可能存在的气胸、血胸、不完全骨折、无错位骨折等清楚的呈现出来，而且还能清楚的显示患者肺部挫伤或其他部位损伤的严重程度，为纵隔气肿、血肿的诊断提供影像学证据。为探究在临床诊断肋骨骨折的应用效果，我院针对2017 年6 月至2018 年6 月，我院接诊的肋骨骨折患者进行实验对比分析，其报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以我院2017 年6 月至2018 年6 月入院接受治疗的肋骨骨折患者66 例作为本次的实验样本，其中男性33 例，女性27 例，年龄19～62 岁，平均年龄（36.7±10.3）岁，受伤后就诊时间40min～24h，平均时间（7.32±3.16）h，车祸至伤26 例，坠落摔伤20 例跌打损伤10例，其他10 例。经比较所有患者的基本资料，均无显著差异，P＞0.05，表明具有临床可比价值。此次研究的所有患者均对此研究知情且同意，将存在精神问题、认知障碍、其他疾病的患者排除在外。

1.2 诊断方法

患者入院后，行常规护理与常规治疗后，出具检测证明，开始检测，对有患者均进行传统X 线片检测和螺旋CT 检测。

传统X 线片诊断：针对患者胸部实施传统X 线平片拍摄，对肋骨实施正位与斜位拍摄。需要注意的是要观察患者肋骨外上缘骨皮质线的走行，正常情况下，走行自然且连续，假如出现中断情况，存在1 毫米的移位也可以诊断为骨折。在肋骨下缘由于存在学管神经沟，容易表现出不整齐、模糊的情况，不可以将其作为诊断依据。同时，正位胸片腋中线位置和相邻肋骨之间的连续出现平滑的弧线，假如局部弧线凹陷，那么可能存在骨折情况。胸部软组织投影、肺部纹理与肋骨的重叠，可能会造成骨折假象。

螺旋CT 诊断：选用螺旋CT 对患者病患部位进行扫描，主要包括胸部横断扫描、肋骨薄层横断面倾斜扫描。扫描中，扫描架与患者的人体轴线间距需要控制在10mm，控制螺距选用1，从胸部轮廓入口至出口扫描；侧位定位时，需要对扫描架角度进行调控，许保持患者足内侧倾斜，倾斜角度需保持在24°至30°之间为最佳，控制层厚度3mm，控制螺距1，控制骨重自动毫安120 千伏，实施扫描外，还需对患者实施多以最大程度投影的平面重建，以保证对肋骨全貌，能够有一个较为完整的诊断观察。

1.3 评估指标

在本次的临床诊断中，主要针对患者骨折诊断准确情况，包括诊断率和误诊率等数据；将手术病理检查结果作为标准，计算X 线平片、CT 影像技术的诊断确诊率，并对比二者诊断准确率。

1.4 统计方法

在本次的临床数据调研中，所有数据均由SPSS18.0 统计软件来进行数据分析。计数资料采用方差检验方式，用百分号表示；计量资料采用T 检验方式，用（X±S）表示，当检测结果P＜0.05 时，表明具有显著差异。

2 结果

2.1 两种诊断基础对隔上RF 检查准确性

66 例RF 患者均接受手术病理证实，有83 例骨折，包括膈上42处，膈下41 处；经过诊断发现两组患者膈上RF 可疑性诊断差异不大，P＞0.05，无统计学意义；但两组患者膈上RF 确诊率和错诊率差异率均比较大，P＜0.05，有统计学意义；详细数据见表1。

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2.2 两种诊断基础对隔下RF 检查准确性

膈下41 处患者经过诊断，发现两组患者膈下RF 可疑性诊断差异不大，P＞0.05，无统计学意义；但两组患者膈下RF 确诊率和错诊率差异率均比较大，P＜0.05，有统计学意义；详细数据见表2。

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3 讨论

肋骨位于人体胸腔，发生骨折以后常伴有呼吸系统紊乱的情况，比如呼吸困难、血气胸等，轻者未出现骨折错位，但是容易引发深呼吸障碍和呼吸性胸前不锐痛[3]；病情严重的患者可能出现肋骨断段刺入胸膜腔断层，甚至可能穿透胸前脏器，对患者生命安全产生严重的威胁。由于肋骨骨折患者症状和部位不同，所以治疗方式也不尽相同[4]。从而临床治疗中需要及时诊断，依据诊断结果选择合理的治疗方式，从而提高治疗效果。

一般情况下，临床诊断前对患者实施X 线检测，通过观察骨密度成像情况来分析患者的视野显像分析起骨折情况[5]。但是，因为这一类检测所需要暴露的视野面积较大，因而容易受到影响的连续性影响，从而在一定程度上，可能造成诊断结果异常，从而影响诊断结果的准确度。而且X 线片检查分辨率低，采用此方法容易导致患者胸腔内器官细微结构成像效果差，同时受骨骼间重叠的影响，难以检查出隐匿病情。导致肋骨骨折X 线出现漏诊、误诊的原因在于解剖因素、投照因素、患者自身因素、严重或复合损伤等因素。从解剖因素进行分析，包括肋骨自身解剖因素和胸部其他解剖因素。肋骨从后向前下呈螺旋形弯曲走形，在X 线扫描过程中，大多数的肋骨没有贴近胶片，或者腋线处肋骨出现重叠情况，肋软骨和骨连接处结构存在不规则情况等。一些和肋骨重叠交错的肺纹理的存在，也会影响肋骨骨折观察和诊断，比如裂纹骨折，由于外伤时间较短，断端没有出现分离和交错情况，容易出现漏诊情况。从投照因素进行分析，没有根据常规正位、谢伟、切线位的投照方式进行扫描，导致患者隔上、隔下之间的肋骨存在关节不清晰的情况，难以确认骨折线。从患者自身因素进行分析，患者可能存在肺气肿、骨质疏松、肥胖等情况，导致曝光条件不够或过多。从严重或复合损伤因素进行分析，患者在X 线检查过程中，可能没有配合屏气产生呼吸运动伪影，导致一些骨折线无法被及时发现。

在现代临床肋骨骨折的诊断中，逐渐将螺旋CT 诊断方法纳入诊断临床诊断的备选方针。螺旋CT 诊断的特点：主要在于除了能够有效的展现出患者肋骨标新情况外，还能精准的反应出肋骨软骨组织和胸腔内器官的伤损情况，可以更加精确的诊断出病症情况[6]。同时，CT 扫描还具有分辨率高的特点，能够将肋骨全貌或四分之三呈现出来，并精准确定骨折位置、骨折周围软组织、胸膜及肺内变化等，特别是隔下肋骨骨折对肝脾的损害，显示肋软骨的断层情况。在近年来的临床调研报告中，有大量实验证明，螺旋CT 诊断方法能够进一步提升肋骨骨折的诊断精确率。在CT 周围图像上肋骨骨折进行定位时，可以采用以下方法也及时在CT 图像中找到第一根肋骨以及第一个胸椎椎体，在识别出之后一次从上到下找出第二个，第三个胸椎椎体，一直到需要定位的肋骨相应的胸椎椎体即可确定是第几根肋骨。

在本次的临床对比实验观察中，传统X 线片诊断的结果显示，66 例RF 患者均接受手术病理证实，有83 例骨折，包括膈上42 处，膈下41 处；经过诊断发现两组患者膈上、膈下RF 可疑性诊断差异不大，但两组患者膈上、膈下RF 确诊率和错诊率差异率均比较大，P均＜0.05，有统计学意义；提示采取螺旋CT 应用于肋骨骨折诊断，诊断效果相比较传统X 线片诊断效果更经精细，能够更加精确的把握骨折情况，为后续治疗提供安全保障。

综上所述，在临床针对肋骨骨折患者的病情诊断中，单独选择X线片进行诊断，容易出现诊断纰漏，而选择X 线片联合螺旋CT 诊断方式，能够有效提高诊断精确率，为医护人员资料疾病提供科学的参考依据，可以在临床上推广应用。