基于中医理论浅谈新冠肺炎的传播途径及防治策略

李战虎 盛雪燕 张泽国

（酒泉市中医院中医内科 甘肃酒泉 735000）

新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒（2019-nCoV）感染而引起的一种急性呼吸道传染病。人群普遍易感、传染率和死亡率均高，确诊病例数量庞大且无疫苗或特效药，加之节后复工人员流动性大，对其防控带来了巨大压力与困难。通过收集各地报道及对武汉疫情发展的持续关注，逐步显示中医药在防治新冠肺炎中的有一定疗效[1]。

1 病毒概述

新型冠状病毒属于β 属的新型冠状病毒，体外分离培养96 个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，该病毒对紫外线和热敏感（56℃，30 分钟）、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯已定不能有效灭活病毒。患者感染后，以发热、乏力、干咳为主要表现，严重者可出现呼吸困难、呼吸窘迫综合征或脓毒症休克[2]。

2 传播途径

根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，其主要传播方式有：（1）空气传播（飞沫传播、气溶胶传播、尘埃传播）：未患病者因吸入含有病原体的空气而被传染；（2）飞沫传播：患者说话、咳嗽、喷嚏等行为产生了含病原体的飞沫被他人吸入而感染。传播半径≤1m，传播时间短；（3）气溶胶传播：患者飞沫、分泌物、排泄物中的病原体失去水分后，形成气溶胶而导致传播。传播直径为0.01～100μm。

3 中医病机

新冠肺炎属于中医学“疫病”范畴，“疫”指瘟疫，是中医学对烈性传染病的概称，疫病的主要症候是：“湿、热、毒、瘀、虚”。武汉属亚热带季风气候，武汉地区2020 年1 月份降雨量，是过去20 年同期平均降雨量的4.6 倍，加之冬季阴雨连绵不断，形成了湿邪疫疠之气致病的外在条件。大多数患者具有壮热烦渴、舌红、苔黄腻等症，湿与热合，湿热郁蒸之象明显；或因寒湿渐次化热，均可表现为湿热疫毒证。

4 中医诊疗

4.1 分型治疗

轻症之寒湿郁肺型，推荐麻杏甘石汤+ 葶苈子（泻肺），以改善肺的宣降功能，加入贯众、地龙、徐长卿以解毒、平喘、祛湿，藿香、佩兰芳香化浊，苍术、厚朴、草果燥湿、云苓淡渗利湿、生白术健脾燥湿，通过渗湿、化湿、燥湿、健脾使湿邪外出。湿热蕴肺型仍以槟榔、草果、厚朴燥湿，连翘、柴胡、黄芩、青蒿清热祛湿，苍术燥湿，大青叶、生甘草清热解毒，方中加入赤芍以活血为主，知母养阴为主。

普通型之湿毒郁肺，推荐麻杏甘石汤+葶苈子（泻肺），配合化橘红、杏仁止咳化痰，生石膏、青蒿、虎杖、马鞭草清热解毒，芦根清热护津，继续配合祛湿药物（苍术、薏苡仁、藿香）。寒湿阻肺型均以燥湿、渗湿、透表祛湿药物为主。

重型中疫毒闭肺型，仍以麻杏甘石汤+葶苈子（泻肺），配合祛湿药物（苍术、厚朴等），生大黄以通便恢复肺的宣降功能，生黄芪补气，配合赤芍以活血。气营两燔型可表现气分、营分、伤阴症状，以白虎汤清气分大热，配合清营凉血药（水牛角、连翘、丹皮、生地、黄连、竹叶等），并配合中成药一种或两种使用。

危重型内闭外脱推荐主方以回阳救逆、固脱为主，人参补气固脱，吴茱萸酸敛固脱，若为寒闭，可用苏合香丸，若表现高烧、苔黄燥可用安宫牛黄丸（凉开）。可并配合中成药一种或两种使用。注射剂使用应遵循小剂量、辨证给药的原则。

恢复期肺脾气虚以四君子汤加减，配合炙黄芪以补脾肺气，陈皮、半夏理气化痰，藿香芳香化浊，砂仁理气健脾。气阴两虚生脉散加减，配合石膏、竹叶以清余热，丹参以凉血、活血、养血。

4.2 分地治疗

南方多湿，湿性重浊，故以佩兰、藿香、苍术等。主含挥发油，其他如黄酮和生物碱类，可抑制多种致病菌，流感病毒，南方地区预防新冠肺炎处方以解毒、行气、化湿为主，佩兰化湿醒脾，常与金银花、陈皮等配伍，金银花清热解毒，陈皮行气燥湿，共同发挥祛湿气、解疫毒功效。

北方空气干燥，多用滋阴润燥药味，如麦冬、芦根等应用较多。现代研究表明，麦冬中含有皂苷、高异黄酮、多糖等活性成分，能有效降低体内过氧化物水平、清除自由基、提高机体抗氧化能力；促进巨噬细胞的吞噬和分泌，提高淋巴细胞的增殖和抗体浓度，调节免疫系统。

4.3 分人治疗

①平和体质多以黄芪组方，以益气固表。②体质偏虚者：采用益气固表、扶正解毒法，如玉屏风散加减。③体质偏湿热者：采用调和表里、扶正解毒法，可用小柴胡汤加减。④体质偏寒者：采用补气固表、辛温化湿法，使用黄芪、白术、防风、苏叶、藿香等。同时注意高血压、糖尿病、孕妇等特殊患者。

4.4 其他措施

4.4.1 强消毒、勤洗手

做好家庭日常消毒，尤其是对门把手、水龙头、马桶、钥匙等部位。饭前便后流水配合肥皂或洗手液洗手，20 秒以上。

4.4.2 勤通风、健呼吸

确保室内的空气质量。健康的呼吸环境可有效避免气溶胶从而传播。

4.4.3 早隔离、免接触

虽然大部分确诊病例都已隔离，但仍有潜在感染者，避免进入人员聚集场所，才能更有效避免与确诊或疑似病例人员有接触性传播。

5 讨论

新冠肺炎传染性强，但病情有轻有重，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》中指出根据病情给予适当治疗，但治疗过程中也凸显一些问题：轻证患者及早介入中医药，谨防转为重型或危重型，必要时应适当延长观察住院时间；本病不宜用药太多、太杂，可辨证论治；根据地域差异辨证施治。中医古籍和老中医药专家经验为有效防治方案的直接来源和载体，时间证明中医特色治疗有一定的可行性。