2种固定方法治疗桡骨远端C型骨折的临床效果比较

王 莹

(沈阳市骨科医院 ， 辽宁 沈阳 110044 )

桡骨骨折临床发生率较高，以老年群体居多，与患者骨质疏松相关，青壮年发病则多与外伤暴力关系密切，骨折发生在桡骨远端2-3cm范围内，通常并发腕关节及下尺桡关节损伤情况，严重影响患者日常生活[1]。在桡骨远端骨折中，从C型骨折发生率较高，且治疗后容易导致背伸畸形、腕关节掌屈等问题，骨折复位固定在治疗中占据重要地位，但采取何种固定方式尚存争议，其中植骨内固定、闭合复位支架外固定应用较为广泛，具体选择尚无明确方案，值得进一步探究。本文选择桡骨远端C型骨折患者进行研究，探究不同固定方式应用效果，旨在为临床治疗提供科学指导方法，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年7月-2019年3月期间沈阳市骨科医院收治的桡骨远端C型骨折患者80例为研究对象，依据随机数字分组法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组男16例，女24例，年龄50-76岁，平均(64.03±2.95)岁，AO/OTA分型：C1 12例，C2 17例，C3 11例；观察组男17例，女23例，年龄50-75岁，平均(63.63±2.88)岁，AO/OTA分型：C1 13例，C2 17例，C3 10例。2组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

2 治疗方法：对照组给予闭合复位支架外固定治疗，采取闭合手法复位，若复位后部位使用克氏针辅助固定，透视检查患者骨折对位及对线情况，确定第2掌骨桡侧位置，若此处存在骨折则选择第3掌骨，于此处放置外固定支架，固定时间控制在6-8周，拆除后指导患者进行腕关节功能训练，外固定针孔愈合后可进行局部理疗；观察组给予植骨内固定治疗，本组全部经由掌侧入路，采取掌侧弧形切口，长度为6-8cm，确定桡侧腕屈肌、掌长肌，行钝性分离，做好肌腱和正中神经保护工作，保证远端关节面和骨折端彻底暴露，随后进行复位，先复位主要骨块，使用克氏针临时固定，选择适宜T型钢板，检查骨折复位情况，局部端残缺位置植入自体骨，固定后辅以支具保持稳定，持续2-4周，后续处理同对照组。

3 观察指标：(1)治疗效果评估。评估患者腕关节功能恢复情况，使用Gartland-Werley 功能评分量表，计算优良率，组间比较。量表包括残余畸形、主观评价、客观评价、并发症(关节炎改变、正中神经并发症、石膏管型导致手指功能变差)，满分24分，划分为4个等级：0-2分为优，3-8分为良，9-20分为可，≥21分为差，前2个等级占比相加计算优良率[2]；(2)并发症率统计比较，包括：骨折愈合畸形、骨不连、桡骨短缩。

4 统计学处理：数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料，表示为(n，%)，x2值进行检验，统计学意义指标，P<0.05。

5 结果

5.1 2组Gartland-Werley 功能评分优良率对比：观察组Gartland-Werley 功能评分优良率为90.00%，与对照组72.50%相比较高，P<0.05，详见表1。

表1 2组Gartland-Werley 功能评分优良率比较(n，%)

5.2 2组并发症发生率对比：观察组治疗后并发症率为2.50%，与对照组15.00%相比较低，P<0.05，详见表2。

表2 2组并发症发生率比较(n，%)

讨 论

桡骨远端C型骨折临床较为常见，多发于老年群体，且以女性居多，主要发病与外力撞击、骨质疏松等相关，严重影响患者腕关节、指关节功能，造成功能障碍，不利于患者日常生活。在临床治疗中复位固定尤为关键，但目前固定方式较多，具体选择尚未统一，需结合临床实际需求做进一步探究[3-4]。

本次研究结果显示：观察组Gartland-Werley 功能评分优良率为90.00%，与对照组72.50%相比较高，观察组治疗后并发症率为2.50%，与对照组15.00%相比较低，P<0.05。闭合复位支架外固定在桡骨远端C型骨折治疗中应用较为广泛，治疗时无需直接进入软组织，对骨折端骨膜血运保护较好，对于局部软组织条件差、1期无法进行内固定治疗患者尤为适用，但患者无法进行早期腕关节康复锻炼，关节功能恢复慢且并发症较多；植骨内固定在直视操作下最大限度促进关节面恢复，选择适宜长度螺钉，保证骨块固定稳固，且不会对背侧造成刺激[5]。本次研究结果证实内固定效果及安全性优于外固定，原因分析：桡骨远端C型骨折多伴有远端骨缺损情况，外固定支架去除后容易出现再次移位情况，单纯外固定骨折愈合效果欠佳，且受骨缺损情况，固定不当会导致残余畸形，影响患者关节功能恢复，则治疗效果不理想，而内固定进行切开复位，对塌陷缺损部位予以植骨支撑，并结合T型钢板，保证植骨治疗的充分性，能够确保复位固定良好，并能够有效预防畸形愈合和再次移位[6-7]。

综上所述，针对桡骨远端C型骨折患者，植骨内固定治疗更利于腕关节功能恢复，且安全性较高，值得借鉴。