小切口后外侧入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的安全性分析

陈秀林 郑仕强

(广宁县中医院 ， 广东 广宁 526300 )

老年患者因骨组织中钙含量下降，受外界冲击或跌倒力量影响，可增加骨折发生率[1]。髋关节属杵臼关节，在患者跌倒、跌坐时，髋关节为主要着力点，因此极易发生骨折[2]。在髋关节发生骨折后，影响关节旋转、内扣等情况，可出现走路异常或无法走路情况，且疼痛感受强烈。因老年患者自身骨修复能力较弱，因此在对其治疗上，可通过全髋关节置换达到治疗效果，以此提升患者康复速度。本次选取我院收治的120例老年髋关节骨折患者，均开展全髋关节置换术，分组探究不同手术入路对其影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：2017年7月-2019年3月，研究对象为此期间我院收治需经全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者120例，随机分为前入组60例、后外组60例(符合医学伦理)。2组患者基础资料相似(P>0.05)，见表1。排除类风湿性关节炎、骨折侧关节炎、股骨坏死、心脑血管疾病、糖尿病患者、髋关节解剖学异常患者。

表1 基础资料

2 方法：患者健侧卧位，全身麻醉，固定耻骨、骶骨，包扎小腿，消毒铺巾。前入组：切口位置为于粗隆偏后，切口长度为15-20cm，逐层切开皮肤、组织，暴露筋膜，分离、松解臀大肌股骨，切开关节囊后使髋关节脱离原位，使小转子暴露后，取出骨折髋关节，置入人工髋关节，稳定后置入引流管并逐层缝合。后外组：切口位置为大粗隆顶点，切口长度为7-10cm，逐层切开皮肤、组织，钝性分离阔筋膜浅面、臀大肌纤维，切断外旋肌群，使关节囊分离，后使髋关节脱离原位，使股骨完全暴露，处理骨折股骨，后行髋臼扩髓，扩髓方式：患肢屈膝屈髋内收、内旋并下垂，抬高股骨近端，使股骨颈残端暴露，后可进行扩髓，后置入人工髋关节，稳定后之如引流管并逐层缝合。

3观察指标：比较2组切口长度、手术用时、术中出血量、髋关节功能评分(Harris)以及并发症情况。髋关节功能评分(Harris)包括疼痛程度、功能、畸形、活动4个维度，满分100分，分数高表示髋关节功能好。并发症包括感染、神经麻痹、关节脱位。

5 结果

5.1 2组手术指标、Harris评分对比：后外组患者手术用时、术中出血量、Harris评分与前入组相比，差异均具鲜明性(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术指标、Harris评分对比

5.2 2组并发症对比：后外组患者发生神经麻痹1例，发生率为1.7%(1/60)；前入组患者发生切口感染2例、关节脱位2例、深静脉血栓3例，发生率为11.7%(7/60)；2组数据相比，差异具鲜明性(x2=4.821，P=0.028<0.05)。

讨 论

与前入路全髋关节置换术相比，小切口后外侧入路全髋关节置换术优势为：手术切口较小，可降低术中出血量、减少术中创伤水平，减少术后切口感染情况，有利于预后，患者易于接受；术中解剖简单，手术过程中对组织、血管影响小可降低皮下创伤程度，有利于预后；关节稳定性更强，可降低术后疼痛水平，改善髋关节功能，缩短康复周期。在研究中发现，此种手术方式不适用于肌肉过于结实者与体质量过重者。王祥金[3]在研究中对股骨颈骨折以及股骨头坏死患者进行全髋关节置换术不同入路比较，结果证实小切口后外侧入路可降低患者创伤水平，有利于预后，与本次研究结果一致。翟良全[4]、应行[5]在研究中证实，后外侧小切口入路可提升全髋关节置换术治疗效果，降低并发症发生率，改善预后。

综上，予老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术中，选小切口后外侧入路，可降低术中创伤水平，减少并发症发生，有利于预后，临床治疗安全有效，是具优势的入路方式。