高龄股骨颈骨折患者骨水泥型股骨头置换临床效果及预后分析

赵 亮 陈玉芳

(东莞市麻涌医院 ， 广东 东莞 523000 )

现如今社会中高龄人口越来越多，此类人群身体机能较差、骨质流失严重，在发生跌倒或撞击后容易股骨颈骨折[1]。由于患者常会伴随糖尿病、心脏病、高血压等基础性疾病，常规的内固定或保守治疗，均难以保证断骨的愈合效果，股骨头还容易因为缺血而坏死[2]。而人工股骨头置换术能够让高龄患者术后尽早下床活动，对减少并发症、促进恢复有着重要作用。我院为了探究骨水泥型股骨头置换的应用效果进行深入研究，详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：从本院2011年1月-2019年3月间收治的患者中筛选74例股骨颈骨折的高龄患者为研究对象，随机分组方法为掷骰子法，观察组(n=37)：男患20例、女患17例，年龄段80-95岁，均值(86.34±4.16)岁，骨折损伤程度Garden分型：24例Ⅲ型、13例Ⅳ型；对照组(n=37)：男患19例、女患18例，年龄段81-97岁，均值(86.65±4.23)岁，骨折损伤程度Garden分型：23例Ⅲ型、14例Ⅳ型。2组研究对象的临床资料无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：2组患者手术前都进行全面检查，积极控制基础性疾病；手术前对病情、手术风险、并发症等进行评估，做好并发症预防工作；麻醉方式根据患者情况选择全麻或连续硬膜外麻醉，术中呈侧卧位，手术入路为髋关节后外侧。观察组行骨水泥型股骨头置换，将关节囊切开后，取出股骨头，在小转子上端1.5cm左右位置进行截骨；使用扩髓器从小到大处理股骨髓腔，同时清除掉髓腔中的内容物，注意对股骨干骨、股骨近端部位做好保护；再用骨水泥填充骨髓腔，从髓腔顶部开始灌入；调整到合理的前倾角度后，置入合适型号的骨水泥型股骨假体，置入后持续加压，直到骨水泥固化；股骨头复位后，冲洗并逐层缝合切口，留置负压引流管。对照组行非骨水泥型假体安装，切开关节囊后，根据股骨近端骨髓腔开口位置，在松骨质上用距骨刀做长方形切口，去除坏死的股骨头，留存骨松质，置入生物型股骨假体，安装后调整前倾角度，股骨头复位满意后，冲洗并逐层缝合切口，留置负压引流管。

3 观察指标：(1)统计2组患者术中失血量、手术时长、住院时长。(2)所有患者术后随访6个月，分别在术后1个月、3个月、6个月进行髋关节功能评估，使用Harris评分量表，项目包括关节畸形、关节活动、疼痛程度、关节功能等，以百分制，低于70分表示差，70-79分表示可，80-89分表示良，超过90分表示优。(3)同时，记录2组患者术后并发症情况，包括假体远端骨折、感染、脱位。

5 结果

5.1 2组患者的手术效果对比：观察组患者的术中失血量、手术时长、住院时长均少于对照组，2组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的手术效果对比

5.2 2组患者术后不同时间Harris评分对比：术后1个月、3个月、6个月观察组患者的髋关节功能Harris评分均高于对照组，2组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后不同时间Harris评分对比分)

5.3 2组患者术后并发症情况对比：观察组术后并发症发生率为5.41%，远低于对照组的21.62%，2组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症情况对比(n，%)

讨 论

高龄者是股骨颈骨折的主要群体，因为股骨颈有着特殊的供血特点，在骨折发生后容易缺血性坏死或不愈合，特别是随着年纪的增长，身体机能减退，骨折后更不易愈合，研究发现70岁以上的患者，约有50%的骨不愈合率，所以要合理选用治疗方法[3]。临床中常见的方法有关节置换术、内固定术、骨牵引等，其中骨牵引后患者需要长期卧床休息，也就提高了患者血栓、泌尿系统感染、肺部感染、压疮等并发症发生率[4]。另外内固定能有效固定骨折断端，为骨折愈合创造条件，不过前面也说明，高龄患者骨愈合率低，会提高股骨头坏死率，而且术后患者不能负重活动，会降低生活质量[5]。此外，与全髋关节置换相比较，股骨头置换对机体的损伤较小，术后患者可以及早离床活动，进而缩短卧床期、减少并发症，因为高龄患者往往本身的实际情况较差，预期存活时长为5-10年，所以损伤小、安全性高的股骨头置换是最佳的治疗方式[6]。

骨水泥型股骨头置换有着较低的手术操作要求，只需扩髓后灌入骨水泥、安装假体即可，当骨水泥固化后有着较强的稳定性，股骨与假体之间不会活动，因此手术后患者能尽早下床负重活动，为恢复健康创造良好的条件[7]。不过因为高龄患者的代偿功能、能量储备能力等降低，要尽可能减少术中出血量、缩短手术时长，还要及时补充血容量；另外，由于骨水泥的化学物质容易刺激患者的心血管，出现心律不齐、血压降低等情况，所以在手术操作中要避免骨水泥进入血液循环，确保患者的生命安全[8]。此次研究中，进行骨水泥型股骨头置换的观察组患者，与进行非骨水泥型股骨头置换的对照组患者相比较，有着更少的术中失血量，更短的手术时长以及住院时长，组间差异呈统计学意义(P<0.05)；术后不同时间段，观察组患者都比对照组患者有着更高的髋关节功能Harris评分，组间差异呈统计学意义(P<0.05)；术后观察组有2例出现并发症，占比5.41%，对照组共计8例出现并发症，占比21.62%，组间差异呈统计学意义(P<0.05)。由此可知，骨水泥型股骨头置换能缩短手术时长、减少术中出血量，术后假体远端骨折、感染、脱位等并发症发生率更低，患者能更快康复出院，且能有效改善髋关节功能,对于患者的疾病康复而言具有积极作用。

总而言之，高龄股骨颈骨折患者进行骨水泥型股骨头置换，能取得更好的手术效果，且并发症发生率低，术后髋关节功能恢复更快，值得大力推广应用。