经多裂肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察

阮传江

(太和县人民医院骨三科 ， 安徽 太和 236600 )

胸腰椎骨折属于一种常见的骨科疾病，病情严重、治疗难度大且活动能力严重受限，从而对患者的身心健康造成了极大的威胁。因此，为胸腰椎骨折患者采取更好的手术方法对其身心健康的改善具有重要意义。为了探讨经多裂肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段固定治疗胸腰椎骨折的疗效，我院对2017年6月-2018年6月收治的40例胸腰椎骨折患者采取了2种不同的手术方式。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文对2017年6月-2018年6月收治的40例胸腰椎骨折患者进行了研究，随机抽签并均分为2组。对照组中，13例男性、7例女性，年龄为19-56岁，平均年龄为(38.79±2.61)岁；受伤原因：交通事故8例，坠落7例，重物砸伤5例。观察组中，14例男性、6例女性，年龄为20-57岁，平均年龄为(38.85±2.93)岁；受伤原因：交通事故9例，坠落7例，重物砸伤4例。2组一般资料无统计学差异。

2 方法：对照组选择传统后正中椎旁肌剥离入路椎弓根钉内固定：(1)以伤椎为中心取后正中切口，依次将两侧椎旁肌剥离，对棘上韧带、棘突等后方结构尽量予以保留；对伤椎上下椎体双侧的关节突予以充分显露；(2)于C臂X线透视下准确定位后，以横突定位法或“人字脊”法依次将椎弓根螺钉植入伤椎的上下椎体；将连接棒预弯至适宜弧度并放置于椎弓根钉丁槽中，先拧紧一端螺帽，再以撑开器予以撑开复位，然后再拧紧另一端螺帽；依次完成双侧操作后，于C臂透视下再次确认；(3)于创腔处以大量生理盐水进行冲洗并彻底止血，放置1根负压引流管，将手术各层依次严密缝合。观察组选择经多裂肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段固定：(1)于全身麻醉下行气管插管，帮助患者于脊柱专用手术桥上取俯卧位，采取体位复位，于透视下明确复位效果，以克氏针对伤椎及其上下邻椎弓根中心点部位进行定位；以伤椎为中心取后正中切口，将皮肤纵行切开至深筋膜浅层，然后向旁侧分离至距离棘突1.5cm处，根据透视下找到的关节突部位以不连续的开窗式纵向切开腰背筋膜直至弓根钉进钉处，以手指将多裂肌分离至关节突，确认“人字脊”；(2)于C型臂X线机辅助下采取置入弓根钉:将1 枚万向钉置入,伤椎伤椎一侧，4 枚单轴钉置入上下邻椎，保持伤椎椎弓钉钉尾略高于该侧上下位2 枚钉钉尾。适度折弯尾棒，潜行置入肌肉下方并确保其向凸向前方安装后恢复伤椎椎体的前方高度,适度撑开后方并利用前后纵韧带的张力恢复椎体高度；(3)切口下放置引流管2根，逐层关闭切口。

3 观察指标：(1)手术效果。包括：手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间；(2)影像学指标：椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角(后凸角)；(3)疼痛评分。

4 判定标准：以疼痛视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛程度予以评估，其分值范围为0-10分，分值越低表明疼痛程度越轻。

6 结果

6.1 2组手术效果比较：2组手术时间无明显差异，P>0.05；观察组术中出血量、术后引流量、住院时间均明显少于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组手术效果对比

5.2 2组影像学指标比较：观察组椎体前缘高度、椎体后缘高度均明显大于对照组，Cobb角明显小于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组影像学指标对比

5.3 2组疼痛评分比较：术前，2组疼痛评分无明显差异，P>0.05；术后，观察组疼痛评分明显低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组疼痛评分对比分)

讨 论

胸腰椎骨折指的是外力作用引起的胸腰椎骨质连续性破坏，其致病原因包括车祸以及高处坠落伤等，常伴有局部剧烈疼痛、压痛腹痛、麻木无力、意识丧失、休克以及呼吸困难等症状[1]。此类疾病病情严重、治疗难度大、活动能力严重受限且易于引发多种并发症，从而严重地危及到了患者的身心健康[2]。因此，必须为胸腰椎骨折患者采取更好的手术方法。

大量学者针对胸腰椎骨折手术入路进行了详细分析对比研究，以期能够达到治疗骨折同时，减少创伤及出血的目的，1968年国外Wiltse 等率先提出采取多裂肌和最长肌间隙入路的理念，并将首次其应用在治疗腰椎间盘突出症病例，之后国内外学者相继报道诸如多裂肌间隙行胸腰椎骨折手术资料，微创理念逐步深入临床，大量实践于脊柱骨折，缩短手术时间利于术后康复，达到微创治疗目的：对脊柱后方肌肉组织损伤小、术中出血少，脊柱后结构保留完整，最大限度的维持脊柱初始稳定性。

对于胸腰椎骨折患者而言，以往常常采取传统后正中椎旁肌剥离入路椎弓根钉内固定。这种手术通过将螺钉置入于骨折椎上下相邻的椎弓根以及锥体内，利用其与连接棒之间的加压、撑开等作用力，并凭借后纵韧带的完整性对骨折碎块予以复位，从而对脊柱实现三维矫正与强力锚固以重建脊柱的正常序列[3-4]。此术虽然能够起到一定的疗效，然而由于其需要对椎旁肌间隙进行剥离来使手术部位显露，大范围的椎旁肌剥离以及长时间牵拉椎旁肌损伤到了腰动脉后支的降肌支以及脊神经后的内侧支，造成了椎旁肌神经失配以及缺血坏死，从而易于引发腰背疼痛以及腰背肌萎缩等并发症[5-6]。因此，这种手术方式仍然存在一定的改进空间。王秀会等人[7]的研究表明，经多裂肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段固定治疗胸腰椎骨折不仅可以显著地减少出血、缩短住院时间，而且还可以促进骨折恢复并缓解疼痛。经多裂肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段固定治疗属于一种新型的微创手术，具有以下优点：(1)所有暴露操作均与肌肉间隙内完成，防止了剥离过多并减轻了对肌肉的损失，可以有效地保护脊柱后方的复合体结构，并不易伤及张力带结构；(2)术中采用经伤椎上下邻近节段弓根钉系统治疗,置钉于伤椎一侧,而且该钉属于长为3.5 cm 、直径6.0-6.5 mm的万向短粗钉,伤椎钉钉尾略高于该侧上下位2 枚钉的钉尾高度,潜行置入尾棒于肌肉下,有利于保护腰部筋膜部分不切开[8]；(3)术后对腰背部肌肉无明显影响，能够采取早期功能训练，有利于尽快环境术后疼痛[9-10]。本文研究显示：观察组术中出血量、术后引流量、住院时间均明显少于对照组，说明经多裂肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段固定治疗能够显著地减少出血、缩短住院时间；观察组椎体前缘高度、椎体后缘高度均明显大于对照组，Cobb角明显小于对照组[11]，说明经多裂肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段固定[12]治疗可以促进骨折恢复；术后，观察组疼痛评分明显低于对照组，说明经多裂肌间隙入路能够有效地缓解疼痛。

综上所述，为胸腰椎骨折患者采取经多裂肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段固定治疗不仅可以显著地减少出血、缩短住院时间，而且还可以促进骨折恢复并缓解疼痛，因此有必要将经多裂肌间隙入路伤椎单侧置钉短节段固定治疗推广应用于胸腰椎骨折的治疗当中，解除患者病痛，服务于社会。