探索对于胸腰椎骨折患者应用经皮长尾定向进行微创椎弓根钉内固定手术的效果

刘世杰 陈燕才 李树波

(广东省佛山市南方医科大学顺德医院附属杏坛医院 ， 广东 佛山 528325 )

胸腰椎骨折多发生于外伤，对胸腰椎的椎骨质造成连续性的损伤，外伤包括高空坠落，撞击等，患者可出现损伤部位的疼痛，压痛，肢体麻木等，直接影响患者的躯体运动功能，甚至会损伤神经[1]。因此，发生胸腰椎骨折后应避免大范围的移动，需要及时就医治疗[2]。在临床治疗时，手术复位固定治疗是常用的治疗手段。在手术方法的选择上以传统的切开手术治疗为常用，应用率高。但是术后容易出现感染等并发症，预后效果相对欠佳[3]。随着手术技术的发展，微创技术已经在多种疾病中应用，特别是外伤性的骨折手术中的应用率在不断的增加[4]。本研究应用经皮长尾定向微创椎弓根钉内固定手术治疗的效果较好。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2013年2月-2019年2月的胸腰椎骨折患者62例，，纳入的标准是存在外伤，骨折部位剧烈疼痛等，经X片，CT等检查符合胸腰椎骨折的诊断标准，排除的标准为有恶性肿瘤，明显的心脏，肝肾疾病的患者。基于随机的抽取方法，选入的患者分成对照组31例，观察组31例，对照组中男患者16例，女患者15例，年龄为21-68岁，平均(38.7±1.2)岁，观察组中男患者14例，女患者17例，年龄为20-69岁，平均(39.1±1.3)岁，2组的一般资料之间比较，差异没有统计学的意义(P>0.05)。

2 方法：对照组采用开放式手术骨折复位及固定治疗。(1)取患者仰卧位，全身麻醉。(2)在双侧髂骨前下棘和两侧的胸部垫高，悬空腹部。(3)以骨折椎为中心，作手术切口，逐层剥离，将受伤的椎体和上下椎体棘突，椎板和关节突暴露出来，参考透视机的成像在骨折的椎的上下椎弓根部置入椎弓根钉，并用准备好的连杆相连接，固定时用撑开器撑开，骨折复位结束后，进行冲洗，留置引流管。(4)缝合手术切口，术后行常规的抗感染治疗。观察组应用经皮长尾定向微创椎弓根针内固定手术治疗。(1)患者的体位，麻醉和腹部悬空方式与对照组相同。(2)在X透视机下标记损伤的椎体部位，在双侧的椎弓根部和外缘的切线交点进行标记，作纵向的约1cm的手术切口，中心的入点为双侧的椎弓根根部，以损伤的椎体上下椎弓根内穿刺定位针，置入椎弓针。(3)以穿刺的定位针的空心丝进行椎弓针的钉道的扩大，以长尾定向椎弓根钉，以损伤情况进行深度的确定。以同侧的附近部位作肌肉的深部隧道，置入连杆，矫正后冲洗。(4)缝合，进行抗感染治疗。比较2组的手术效果。

3 评价指标[5]：手术效果的评价指标选择术中出血量和引流量，术后的疼痛评分，住院时间。疼痛的评分应用VAS评分法，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。另外，观察患者影像学指标Cobb角，椎体前缘高度和椎间隙高度的改善情况。术后的并发症包括手术切口感染，愈合慢，下肢静脉血栓。

5 结果

5.1 2组的手术评价指标比较：2组的手术评价指标结果见表1。结果显示，观察组的术中出血量和引流量均少于对照组，差异有统计学的意义(P<0.05)。观察组患者术后的VAS评分低于对照组，住院时间较对照短，差异有统计学的意义(P<0.05)。

表1 观察组与对照组的手术评价指标比较

5.2 2组的影像学指标比较：2组患者治疗前后的影像学指标比较见表2。结果显示，手术之后，观察组的Cobb角，椎体前缘高度和椎间隙高度的改善程度均优于对照组，差异有统计学的意义(P<0.05)。

表2 观察组与对照组的影像学指标比较

5.3 2组的并发症发生情况比较：2组患者在治疗后出现的并发症情况见表3。结果可见，在术后并发症的发生方面，观察组的发生率为6.46%，明显低于对照组的29.03%，差异有统计学的意义(P<0.05)。

表3 观察组与对照组的并发症发生情况比较(n，%)

讨 论

胸腰椎骨折属于脊柱损伤，发病原因多与外伤有关，如撞击，跌倒，车祸等，在骨折后同时会造成神经功能的损伤，甚至出现脏器的损伤[6]。其中手术治疗是治疗胸腰椎骨折的主要治疗手段，但是传统的切开手术治疗，暴露的范围较大，在手术之后容易出现切口愈合慢，感染等并发症，患者需要的住院时间较长，影响预后效果[7]。经皮长尾定向进行微创椎弓根钉内固定治疗是一种新的手术形式，手术的切口小，能避免对脏器的暴露和损伤，促进恢复，同时手术中出血量很小，患者可以在短时间内进行下床活动，提高患者的生活质量，能明显的缩短患者的住院时间，可以提高患者的治疗预后效果，是治疗胸腰椎骨折的较为有效的手术治疗方法[8-9]。

本研究中选入的胸腰椎骨折的患者随机分成了传统切开手术治疗的对照组与经皮长尾定向进行微创椎弓根钉内固定治疗的观察组，结果，观察组的术中出血量和引流量均少于对照组，差异有统计学的意义(P<0.05)。观察组患者术后的VAS评分低于对照组，住院时间较对照短，差异有统计学的意义(P<0.05)。手术之后，观察组的Cobb角，椎体前缘高度和椎间隙高度的改善程度均优于对照组，差异有统计学的意义(P<0.05)。在术后并发症的发生方面，观察组的发生率明显低于对照组，差异有统计学的意义(P<0.05)。可见，经皮长尾定向进行微创椎弓根钉内固定治疗能减少术中出血量，术后引流量，患者术后疼痛发生少，住院时间短，能有效的改善受伤腰椎的功能，提高患者的生活质量，有效的改善治疗的预后，是临床中应用价值较高的手术治疗方式[10]。

综上所述，应用经皮长尾定向进行微创椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的手术的效果可有效改善患者的受伤胸腰椎功能，减少住院的时间，降低术后的并发症发生率，值得在临床中推广应用。