肱骨近端锁定钢板手术治疗肱骨近端骨折的临床疗效及安全性研究

王山林 黄 煊 黄德铨

(南方医院太和分院，广东 广州 510540)

肱骨近端骨折是一种临床常见病，包括肱骨干近端、小结节、大结节、肱骨头等结构的骨折，在全身骨折中占4%-5%，肱骨近端骨折患者中75%的患者为老年骨质疏松患者，该病的发病率会随着年龄的增加而增加[1]。肱骨骨折分型复杂，治疗难度较大，如果治疗方法不当，极易影响患者肩关节功能，增加骨折畸形愈合、肱骨头坏死等并发症发生率，因此手术的安全性、有效性对患者预后影响极大[2]。鉴于此，本文纳入本院自2017年1月-2018年1月收治的肱骨近端骨折患者30例研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入研究对象来自本院自2017年1月-2018年1月收治的肱骨近端骨折患者30例，将“随机数字表法”作为分组原则，分对照组15例、观察组15例。观察组女性5例，男性10例，年龄在19-62岁，平均年龄为(40.52±6.14)岁；骨折时间在2-8小时，平均时间为(5.02±1.14)小时；受伤原因：摔倒、高处坠落、交通事故例数之比分别是4:6:5。对照组女性6例，男性9例，年龄在20-61岁，平均年龄为(40.96±6.04)岁；骨折时间在3-7小时，平均时间为(5.06±1.07)小时；受伤原因：摔倒、高处坠落、交通事故例数之比分别是5:6:4。基线资料2组相比，P>0.05，可比较。

2 方法：对照组(常规解剖钢板治疗)：全身麻醉或者臂丛神经麻醉患者，协助患者采取仰卧位，用布垫高患侧肩部，取三角肌-胸大肌入路显露骨折部位，解剖复位骨折部位后，根据患者骨折情况，选择长度适宜的肱骨近端解剖型锁定钢板固定，如果患者骨质疏松严重，则需要进行自体骨填充或者人工骨填充，如果患者肩关节活动无障碍，则放置引流管，缝合切口。观察组(肱骨近端锁定钢板手术治疗)：全身麻醉或者臂丛神经麻醉患者，协助患者采取仰卧位，用布垫高患侧肩部，从肩关节外侧肩峰下入路，做一纵行切口，沿着三角肌的方向将肌束钝性劈开，将三角肌向两侧牵开，确保骨折部位显露，外展肩部，复位骨折块，如果肱骨头有其他碎块骨或者大结节，则可用钢丝固定或者松质骨螺钉固定，根据患者骨折情况，选择长度适宜的肱骨近端解剖型锁定钢板固定，经过三角肌插入，在远侧皮肤做一纵行切口，将钢板远端显露，进行持续牵引，在钢板远端以及肱骨头放置皮质骨螺钉进行复位固定，在C型臂X线机下，确定骨折部位复位良好，则以锁定螺钉固定，则放置引流管，缝合切口。

3 观察指标与评价标准：比较肩关节优良率、VAS评分、并发症(肱骨头坏死、钢板断裂、螺钉松动)发生率。(1)肩关节优良率以Neer评分标准评定：①Neer评分≥90分为优。②Neer评分在70-89分为良。③Neer评分≤69分为差。优良率计算方法是①+②，除以总例数[3]。(2)VAS评分：以VAS(视觉模拟自评量表)评估疼痛程度，总分是10分，0分为无疼痛，10分为疼痛剧烈，分值高低与疼痛轻重成正比[4]。

5 结果

5.1 2组肩关节优良率比较：观察组肩关节优良率显著比对照组高，P<0.05，见表1。

表1 2组肩关节优良率比较(n，%)

5.2 2组VAS评分比较：观察组VAS评分为(1.58±0.11)分、对照组VAS评分为(3.06±0.54)分，观察组VAS评分显著比对照组低，P<0.05(t=10.4012 P=0.0000)。

5.3 2组并发症发生率比较：观察组1例钢板断裂，占6.67%(1/15)；对照组2例肱骨头坏死、2例钢板断裂、2例螺钉松动，占40.00%(6/15)。观察组并发症发生率显著比对照组低，P<0.05(x2=4.6584 P=0.0309)。

讨 论

近年来，在我国人口老龄化进程推进的背景下，肱骨近端骨折的发病率显著增高。由于关节囊强度、骨密度、患者年龄等多种因素的影响，在外力作用之下，肱骨近端极易出现不同程度的损伤。常规解剖钢板治疗存在诸多缺点，例如固定不牢固、术中血运被破坏、周围软组织损伤等，治疗效果不尽人意，现已无法满足临床需求[5-6]。本研究示：观察组肩关节优良率显著比对照组高，观察组治疗后VAS评分、并发症发生率显著比对照组低，P<0.05。说明肱骨近端锁定钢板手术在肱骨近端骨折治疗中的有效性、安全性较高。分析如下：(1)肱骨近端锁定钢板手术的稳定性较高，通过带锁螺钉以及钢板锁定整体固定复位的骨折块，在肱骨头由于成角锁定螺钉以不同的方向交叉规定，可以形成良好的拔抗出力以及锚合力，避免螺钉松动以及骨折再移位，增加了内固定的牢固性。(2)肱骨近端锁定钢板手术中螺钉以及钢板连为整体，肱骨头与骨干牢固相连，对骨面良好塑形，提高了钢板固定的稳定性，减轻了骨膜受损程度，最大限度避免骨折部位血运被破坏，有助于患者早期进行功能锻炼，促进骨折部位早日愈合。

综上所述：肱骨近端骨折患者采纳肱骨近端锁定钢板手术治疗，可有效减轻患者疼痛感，提升肩关节功能，减少并发症，极大的改善了患者预后，值得临床信赖，并将该手术方法大力推广。