探讨腰椎弓根钉内固定联合椎间隙植骨融合与融合器植骨治疗腰椎滑脱症的临床效果对比研究

刘丙东 彭 涛 郑 楚

(韶关市曲江区人民医院，广东 韶关 512100)

科技和生活水平的进步，促使人口老龄化情况持续严重，而随着老年人口占比的增多，老年腰椎疾病发病率也随之提升，使得老年群体的生活质量以及健康安全受到严重的影响[1]。腰椎滑脱症属于一种极为常见的老年腰椎疾病，此病通常是因为患者体内不稳定从而使得腰部往下的部位频繁疼痛，甚至出现大小便失禁等。而且，此病具有病程长、发病原因多等特点，导致其逐渐引起人们的关注[2]。此次研究主要对腰椎弓根钉内固定联合椎间隙植骨融合与融合器植骨治疗腰椎滑脱症的临床效果进行对比，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择自2017年1月-2018年10月来我院接受治疗的30例腰椎滑脱症患者作为研究对象，采用随机分组的方式将其平均分成2组，分别为观察组15例和对照组15例。其中，此次研究的纳入标准为：(1)已接受专业的临床有关检查，确诊为腰椎滑脱症；(2)不具有任何手术禁忌证。此次研究的排除标准为：(1)肝脏、肾脏功能缺失或者凝血功能较弱；(2)患有心、肝、肾方面的一种或者多种疾病。观察组之中，男性患者共8例，女性患者共7例，年龄范围为33-76岁，平均年龄为(60.23±5.39)岁，病程为10个月-15年，平均病程为(5.97±4.16)年；对照组之中，男性患者共6例，女性患者共9例，年龄范围为31-75岁，平均年龄为(61.24±5.45)岁，病程为10个月-15年，平均病程为(6.07±4.22)年。2组患者之间，一般资料差异不明显，不具有统计学意义(P > 0. 05)，能够对其进行进一步的对比分析。此次研究已经获得相关伦理管理委员会审核批准，参与研究的患者及其家属都已签订了知情同意文件。

2 方法：对照组患者使用融合器植骨法进行治疗。先对患者做全麻处理，将其调整至俯卧位，从后正中入路依次切开其皮肤、皮下组织，并沿着棘突边缘将两侧腰背筋膜切断，骨膜下侧沿着椎板将病变的椎板和上下各异椎板一一剥除，从两侧钝锐结合分离骶脊肌，在两侧小关节暴露后，将螺钉打入[3]。对椎板进行切除减压，并摘下椎间盘，将椎体终板仔细刮除，并安上纵向杠，使用撑开器将椎间撑开，并做提拉复位，把植骨平铺在椎间隙的前侧，挑选适合的椎间融合器，并填满自体碎骨颗粒，放入椎间隙内，椎间融合器同椎体的后侧需要保持约3mm的距离，最后做加压固定处理。观察组患者使用腰椎弓钉内固定联合椎间隙植骨融合进行治疗。先对患者做全麻处理，将其调整至俯卧位，使患者腹部处于悬空状态。通过使用C型臂X光机进行观察，在下侧滑脱的椎骨内放入2枚提拉椎弓根螺钉，并在滑脱的椎骨下侧椎体内放入2枚提拉椎弓根螺钉。将滑脱的椎间盘和临近组织充分的暴露出来，把椎间隙慢慢撑开，使纤维环处于紧绷状态即可，同棘突处于300°-450°范围内的夹角，结合椎弓根螺钉在对侧做提拉处理，而且要慢慢提拉至复位，然后把自体切除的椎板骨粒填满椎间隙，最后把钉棒系统在低于椎体后侧大约3-4mm的上后路部位实行固定加压[4]。

3 观察指标：所有患者都在其接受治疗之后，进行为期半年的随访。使用X线对患者术后腰椎融合和复位状况进行观察。分析对比2组患者的复位率、融合率、VAS评分、ODI评分以及并发症出现状况。其中，VAS评分分值范围为0-10分，评价所得分值越高，表示患者的疼痛情况越强烈；ODI评分分值范围为0-50分，能够从日常自理能力、行走、坐卧以及腰背疼痛情况等多个方面来对患者加以评价，所得分值越高，则代表患者的生活功能受限情况越是严重。

4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件处理本次研究数据，计数、计量资料行x2/t检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者复位率和融合率分析对比：观察组患者的复位率和融合率分别为100%和93.33%，对照组患者的复位率和融合率分别为73.33%和60%。2组对比，差异均具有显著性，且P<0.05。见表1。

表1 2组患者复位率和融合率对比(n，%)

5.2 2组患者VAS评分和ODL评分分析对比：治疗前，2组患者的VAS评分和ODL评分均无明显差异(P > 0. 05)；治疗后，2组患者的VAS评分和ODL评分均显著降低，且观察组患者的VAS评分和ODL评分明显均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表2。

表2 2组患者VAS评分和ODL评分对比

5.3 2组患者并发症出现率分析对比：观察组患者的并发症出现率为6.67%，明显低于对照组，且P<0.05。具体数据见表3。

表3 2组患者并发症出现率对比(n，%)

讨 论

临床治疗腰椎滑脱症的原理在于使得患者脊柱三角稳定性和脊柱力学得到恢复，治疗的基本原则是复位、减压、固定和椎间融合，从而使得原本受损的神经根得到有效改善[5]。

椎间融合器主要通过使用界面固定的原理将其放入椎间隙，可以有效的防止滑动，避免对椎间隙和椎间高度带来扩张作用，而且能够产生压缩效应，从而可迅速进入稳定期[6]。正因这些优点，临床常使用融合器植骨治疗腰椎滑脱症。不过此方法也具有应力遮挡、对骨掺入造成阻碍、治疗后融合率较低等缺点[7]。最近几年，腰椎弓根钉内固定开始在腰椎滑脱症的临床治疗中崭露头角。在脊柱中，要属椎弓根最为坚硬，若是腰椎滑脱症患者使用椎弓根来进行内部固定，便能够使得脊柱的稳定性获得有效的重建，不过手术治疗后，有可能会引发神经根损伤等一系列的并发症，所以，治疗时间一长，其治疗效果便会慢慢减弱[8]。而同传统的手术治疗方案相比，腰椎弓根钉内固定联合椎间隙植骨融合能够使得受到损伤的椎弓根获得有效修复，而且可以使椎板得到重建，促使神经根与脊髓具有足够的活动范围，使得神经根张力的弹性不会受损，可以有效的减少术后并发症的出现。此次研究结果证实，观察组患者的复位率、融合率、VAS评分和ODI评分的降低程度以及并发症出现率都明显优于对照组(P<0.05)。

综上可知，将腰椎弓根钉内固定联合椎间隙植骨融合用于治疗腰椎滑脱症疗效较佳，并且并发症出现率也较低，能够显著改善患者生活质量，值得临床广泛使用。