神经鞘瘤MRI影像诊断的多因素分析

修志刚，吕发金,陈丽平，郭浩明，刘延一

1.重庆医科大学附属第一医院 放射科(重庆 400016)；2.成都市龙泉驿区第一人民医院 放射科(成都 610100)

神经鞘瘤(neurilemoma)又名许旺细胞瘤，又称神经膜细胞瘤或施万细胞瘤，起源于黏膜下层和肌层的神经丛，是一种多孤立、有包膜、生长缓慢的肿瘤，多为良性。全身各部位均可发病，常位于头颈部(44.9%) 和四肢(32.6%)[1]。所有年龄均可发病，高峰发病期为20～50岁，发病率无性别倾向。神经鞘瘤发病隐匿，生长缓慢，临床中多为意外发现[2-3],常因不能及早发现而错失最佳治疗时间。本研究拟通过对经手术、病理证实的不同部位的64例神经鞘瘤患者及20例非神经鞘瘤患者的MRI影像学资料进行分析，探讨神经鞘瘤MRI影像特征及独立预测因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年1月至2019年4月在成都市龙泉驿区第一人民医院(26例)及重庆医科大学附一院(58例)就诊的84例经手术证实的神经鞘瘤及非神经鞘瘤患者资料，所有患者术前2周内行MRI平扫及增强检查。患者年龄16～73(49.1±14.4)岁，全部入组患者均有完整的术前MRI平扫、增强、手术及病理结果等完整资料。临床表现为不同程度的感觉障碍、肢体麻木、疼痛不适等症状，部分无症状，为体检或偶然发现。本研究纳入的84例患者中，男39例，女45例，神经鞘瘤组64例，非神经鞘瘤组20例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 患者基线资料比较

1.2 MRI扫描

重庆医科大学附一院和成都市龙泉驿区第一人民医院MRI检查均采用GE HDXT型1.5T MRI仪，患者取仰卧位及相应部位的MRI线圈接受信号。扫描序列包括常规横断、矢状及冠状位的T1WI、T2WI、DWI及T1WI增强图像。增强扫描采用高压注射器经肘静脉注射对比剂Gd-DTPA 0.2～0.3 mmol/kg，流速2.5 mL/s，进行横断、矢状及冠状面扫描。

1.3 MRI影像分析

选择文献报道及本研究发现的神经鞘瘤主要征象作为观察对象：纳入统计评估的多因素包括：年龄、性别、发病部位、大小、形态、边界、包膜、出血、钙化、包膜下囊变、中央裂隙征、束状征、靶征、神经出入征、脂肪分离征、T1WI、T2WI、强化程度及强化点征。所有图像由第一作者(副主任医师)及2名研究生在未知临床信息及其他影像结果的前提下进行独立评估并达成共识。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。定性资料采用例数(%)描述，组间比较采用2检验，多因素分析采用Logistic回归方法。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 肿瘤MRI基本特征

84例患者中肿瘤单发82例(82/84)，非单发者以最大病灶纳入统计，形态呈梭形44个(44/84)，肿瘤边界清晰68个(68/84)，包膜完整56个(56/84)，出血14个(14/84)，钙化7个(7/84)。

2.2 肿瘤MRI影像特征

T1WI呈等、低信号的82个(82/84)，T2WI 呈高、稍高信号为主，分别为T2WI高信号34个(34/84)、T2WI稍高信号44个(44/84)，20例行DWI检查，神经鞘瘤组9个，以等、稍高信号为主，非神经鞘瘤组11个，以高、稍高信号为主，MRI增强神经鞘瘤组以轻-中度强化为主。

表2 预测神经鞘瘤MRI影像特征的Logistic回归多因素分析

表3 两组肿瘤形态、包膜、包膜下囊变等影像征象比较[n(%)]

3 讨论

3.1 神经鞘瘤临床

神经鞘瘤是发生于周围神经的神经鞘内形成的肿瘤，其发病机制至今尚未完全阐明，多数学者认为此肿瘤是来源于神经鞘的肿瘤，但最终起源于Schwann细胞，还是起源于神经鞘的成纤维细胞，国内外研究尚有争论。神经鞘瘤可发生在任何年龄, 常见于20～50岁, 无性别差异。易发生在头颈和上、下肢的屈侧[4]。临床症状可因肿瘤的大小、部位而异，神经鞘瘤多为良性肿瘤，鲜有恶性报道[5-6]。

3.2 神经鞘瘤病理

神经鞘瘤病理上主要有AntoniA区和AntoniB区组成。AntoniA区细胞紧密排列成栅状结构,呈束状交叉成漩涡结构, 或洋葱皮样结构，瘤细胞密集，血供丰富；而B区细胞呈星芒状, 排列疏松而零乱, 细胞内和细胞间有许多空泡或水样液体, 形成微囊或较大的囊腔，富含黏液基质，细胞量少，系乏细胞区。此2种细胞区的分布没有明确的规律，从完全AntoniA区、完全AntoniB区或两者交错存在。在AntoniA、AntoniB区内均可夹有胶原、出血、微囊、钙化等改变；部分病例血管周围及间质可见淋巴细胞浸润。神经鞘瘤瘤体的信号特征取决于AntoniA和AntoniB区的比例、排列和分布[7]。

3.3 神经鞘瘤MRI影像特征及多因素分析

MRI具有良好的软组织分辨力，且能多方位成像，准确显示肿瘤发生的部位、形态及其与周围血管神经的关系，还能显示肿瘤内部各组病理组织的信号特点[8]。神经鞘瘤T1WI呈等、低信号，T2WI 呈高、稍高信号为主，TIWI、T2WI信号均匀或不均匀，以T2WI明显，这可能与瘤体内的AntoniB区有较多的液体或瘤内出血坏死有关；9例行DWI检查，呈等、稍高信号。而研究[9]表明，神经鞘瘤极易发生钙化、出血、黏液变等，本研究与此研究结果不符，笔者认为可能是因为MRI密度分辨率低，对钙化及少许出血未能更好显示，结合CT可提高出血与钙化的显示率。

综上所述，在神经鞘瘤多模态MRI技术评价中，神经鞘瘤的“包膜完整、束状征及包膜下囊变”这3个MRI征象具有特异性，可作为神经鞘瘤MRI评价影像诊断的独立预测因子。