载脂蛋白在糖尿病患者中表达水平及临床意义

李毅 邹碧兰 曾美娥

[摘要] 目的 探讨载脂蛋白在糖尿病患者中表达水平及临床意义。 方法 选取2017年11月—2018年11月该院收治的51例糖尿病患者和同期进行健康体检的60名健康人作为研究对象，以全自动生化分析仪测定患者血清甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）及载脂蛋白B（ApoB）水平，比较两组研究对象上述指标水平。 结果 相比于对照组，观察组研究对象TC、TG、LDL-C水平显著升高，HDL-C水平降低，差异有统计学意义（P<0.05）;相比于对照组，观察组研究对象ApoA1、ApoA1/ApoB显著降低，ApoB水平升高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 载脂蛋白ApoA1、ApoB可用于糖尿病的早期诊断，应用价值高。

[关键词] 载脂蛋白;糖尿病; 血脂;早期诊断;应用价值

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）05（b）-0042-03

Expression of Polipoprotein in Patients with Diabetes and Its Clinical Significance

LI Yi， ZOU Bi-lan， ZENG Mei-e

Department of General Medicine， Longyan First Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To explore the expression level and clinical significance of apolipoprotein in patients with diabetes. Methods From November 2017 to November 2018， 51 patients with diabetes and 60 healthy people who underwent physical examination during the same period were selected as the research objects. The patients' serum triglyceride （TG）， Total cholesterol （TC）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， apolipoprotein A1 （ApoA1）， and apolipoprotein B （ApoB） levels were compared between the two groups of subjects of the above indicator levels. Results Compared with the control group， the levels of TC， TG， and LDL-C in the observation group were significantly increased， and the levels of HDL-C were decreased， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the observation group studied subjects ApoA1， ApoA1/ApoB significantly decreased， and ApoB levels increased， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Apolipoproteins ApoA1 and ApoB can be used for the early diagnosis of diabetes.

[Key words] Apolipoprotein; Diabetes; Blood lipid; Early diagnosis; Application value

近年来，随着人们生活方式的不断改变和人口老龄化加剧，糖尿病发病率呈逐年升高趋势。其属于一种代谢性疾病， 以2型糖尿病为主，早期临床表现主要包括口干、乏力及血管并发症等，发病机制主要由胰岛素分泌缺失或胰岛素抵抗所致，二者均可导致脂類代谢紊乱而表现为血脂异常[1-2]。载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）较少受调脂药物的影响，可直观反应机体内脂质代谢情况，二者的比值与心血管不良事件密切相关，且独立于LDL-C水平。作为动脉粥样硬化等心脑血管疾病的主要临床检测指标， ApoA、ApoB被广泛用于临床诊断，并得到临床工作者的广泛认可。该研究以该院于2017年11月—2018年11月收治的51例糖尿病患者为对象，探讨载脂蛋白ApoA、ApoB在糖尿病患者和健康人群中的表达水平及应用价值，旨在为临床诊断提供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究选取该院收治的51例糖尿病患者为观察组，排除严重肝肾功能障碍、血液系统疾病、甲状腺功能异常、自身免疫系统疾病及恶性肿瘤等，其中男24例，年龄50～91岁，平均年龄（62.6±9.3）岁，女27例，年龄25～81岁，平均年龄（54.2±8.6）岁，全部患者平均体质量指数（BMI）（26.3±5.1）kg/m2，平均病程（6.1±1.0）个月，合并高血压 24例，骨质疏松23例，高脂血症23例，颈动脉硬化症 15例，颅脑腔隙性梗塞13例，后循环缺血12例，高尿酸血症 8例，心律失常、房性早搏6例，冠心病5例，老年痴呆2例;临床症状多尿、口干、多饮13例，头晕8例，肢体乏力2例，肢体麻木2例，关节疼痛2例，胸闷、心悸2例;选取同期接受健康体检的60名健康人作为对照组研究对象，其中男35名，女25名，年龄34～76岁，平均年龄（51.9±7.2）岁，平均体质量指数（BMI）（26.5±5.8）kg/m2，两组研究对象一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  检测方法

全部研究对象均于次日晨空腹抽取肘5 mL静脉血，静置30 min后，3 000 r/min下离心后取上清液，采用德国西门子全自动生化分析仪测定患者血清甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、ApoA1以及ApoB水平，采用磷酸甘油氧化酶法（GPO-PAP法）測定TG，胆固醇氧化酶法（COD-PAP法）测定TC，一步法测定HDL-C，Friedwald计算公式计算LDL-C，LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2，免疫透射比浊法测定ApoA1、ApoB水平。

1.3  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料[n（%）]，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床指标

相比于对照组，观察组研究对象TC、TG、LDL-C水平显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）;相比于对照组，观察组HDL-C水平显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  载脂蛋白水平

相比于对照组，观察组研究对象ApoA1、ApoA1/ApoB显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;相比于对照组，观察组ApoB水平显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病是一种常见的终身慢性疾病，多见于35岁以上的人群，其中绝大部分的糖尿病患者属于2型糖尿病，是全球范围内公认的发病率及致残率较高的疾病。有研究[3]显示，我国20岁以上人群中女性和男性糖尿病患病率分别为8.8%、10.6%。目前临床上对糖尿病及其并发症的诊断方式较多，可应用血糖测定、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白等方法。

载脂蛋白（Apo）属于一类同脂质结合的蛋白质，目前分离的Apo包括20余种，主要为Apo A、B、C、D、E五类，并分布于不同脂蛋白中。既往研究[4]表明，载脂蛋白可通过结合和转运脂质，在稳定脂蛋白结构上发挥作用，同时调节脂蛋白关键酶活性，参与脂蛋白代谢的关键环节。长期高糖环境可促进蛋白质糖基化， 尤其是载脂蛋白的糖基化。作为HDL-C的主要结构蛋白，ApoA1主要由肝脏合成，其与卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）和三磷酸腺苷结合核蛋白（ABCA1） 相互作用，通过促进胆固醇转化为胆固醇酯清除及运输组织中的胆固醇。盘状HDL需在ApoA、ApoC作用下激活LCAT并逐步演变为成熟的HDL。ApoA的糖基化可使脂蛋白受体识别功能障碍，造成游离胆固醇从细胞内净流出而表现为胆固醇代谢紊乱。与此同时，ApoA1亦可发挥抑制炎症因子表达及抗氧化作用[5]。ApoB主要存在于VLDL、LDL-C微粒中，亦是LDL的结构蛋白，同时是LDL受体识别标志并与之结合的部位。ApoB100是连接LDL-C微粒与LDL-C受体的重要部分，其可使LDL-C进入血管内膜下层及被内在化，加速胆固醇吸收和LDL-C氧化，增加动脉粥样硬化风险。ApoB的糖基化改变了原有的化学特性及空间构型，阻碍LDL与之识别和结合，导致LDL受体途径代谢障碍。有研究[5]指出，血清胰岛素高水平患者ApoA1水平呈下降趋势，ApoB、ApoB/ApoA1呈升高趋势，证实了ApoB、ApoA1、ApoB/ApoA1与胰岛素原水平存在相关性。亦有研究[7]证实了2型糖尿病患者ApoA1水平明显低于健康体检者，LP（a）及ApoB明显高于健康体检者，表明ApoA1、LP（a）、ApoB在诊断2型糖尿病中具有重要价值。该研究得到观察组研究对象TC、TG、LDL-C水平显著高于对照组，HDL-C水平低于对照组，且观察组研究对象ApoA1、ApoA1/ApoB显著低于对照组，ApoB水平高于对照组（P<0.05），表明糖尿病患者脂类代谢紊乱较为明显，载脂蛋白ApoA1水平降低是HDL的具体表现，可有效提示脂类危险因素;ApoB和LDL均显著升高，也可作为动脉粥样硬化风险评估因子。综上所述，载脂蛋白ApoA1、ApoB联合检测对糖尿病的合并脂代谢紊乱的诊断具有重要价值，有助于指导糖尿病的治疗和预后。