怎样判断儿童钙营养和骨健康状况

吴远德

钙是人体中含量最多的矿物质，不同年龄段的人其含钙量是不一样的。足月的新生儿含钙量28～30克，成人含钙量有1000～1200克，其中绝大部分的钙存在于骨骼和牙齿中，构成人体的支架，同时大量的钙都储存在里面。骨骼中的钙大部分是羟磷灰石的形式存在，它的结构是一种呈六角形的管状晶体，除了含有钙和磷以外，还含有一定数量的纳、镁、磷酸根和柠檬酸根离子。成人中还有一小部分的钙是存在于软组织、肌肉以及细胞外液和血液中，构成钙的代谢池并参与血液凝固、细胞粘着、神经冲动的传递、酶反应的激活、激素的分泌、保持神经肌肉兴奋性、维持毛细血管通透性和白细胞对细菌的吞噬等一系列重要的生理活动。

牙齿釉质的周转速度很慢，但是骨骼却是处于不断地吸收和再形成之中，它的更新速度与年龄有关，一岁以前的婴儿全年转换率100%，随着年龄的增长，其转换率也逐渐减慢，到了幼儿期就只剩下10%了，骨松质或具有骨小梁的骨（如脊柱骨及肋骨），其转换率比身体的其他器官的致密骨要快，如头颅或下颚等。然而，成年阶段骨骼已停止生长，其转换率则更慢了，其转换率为每年2%～4%，直到后面的保持平衡。到了40岁左右开始，其骨骼的转换率不仅没有增长，甚至相对于平衡逐渐转换到以骨质再吸收为优势的负平衡状态。人体的钙营养不仅与婴幼儿的佝偻病、成人的骨质软化、骨质疏松症等有关，而且还与高血压症、妊高症的发生有关。因此，已受到医学界和社会各方面的广泛重视。

如何才能确切地判断人体的钙营养状况，仍然是一个需要深入研究和解决的问题。现如今判断的方法有几种，其中一种是血清（浆）钙浓度测定。根据传统以往的习惯，判断人类身体中某种营养素究竟是否正常，最常用的方法是测定这种营养素在血清中的浓度，然后再和正常相比较，但是血清钙浓度会受到胰岛素、生长激素、甲状腺素、雌激素、雄激素以及肾上腺皮质激素的影响。因为人体部分的钙存在骨骼中，所以骨骼成为了我们人体巨大的钙储存库，不仅如此它还是维持血清钙浓度的基石。一旦血清钙浓度降低，体内的甲状旁腺立刻被激活，通过加强破骨、促进肾小管对钙的吸收，从而形成更多的活性维生素D，促进肠胃对钙的吸收。虽说如此，实际上是通过消耗人体库存内的钙来维持血钙浓度的平衡。因此在一般情况下，判断人体钙营养状况的可靠指标是不能只看血清钙浓度的。

除此之外，还有一种判断儿童钙营养的方法是尿钙测定。简单的说就是通过从儿童尿液中来判断其钙的营养。尿钙的排出量会受到多方面的影响，除了会受自身的饮水量、膳食摄入以及体力活动程度的影响之外，还和种族、地域、季节、肾功能有关。如何通过尿钙来判断儿童的钙营养呢？女性不超过250mg/L，男性不超过300mg/L，低于150mg/L，有缺钙的可能，超过400mg/L，则有维生素D过量的可能。以上是对儿童的钙营养的判断的方法，除此之外了解儿童的骨状况也是很有必要的。

在一般情况下，人体是以消耗骨骼为代价来维持血钙浓度的平衡，所以长期以来人们一直认为骨密度的测定可以成为判断人体钙营养状况的可靠指标。但是这些年来通过实践表明，不管是对X线照片的粗略估计还是对骨皮质厚度的测量，都无法得出一个具有可比性的数量化标准。随着科学的进步，国外开始采用单光子吸收骨密度法以后，就此开启了判断骨健康影像学诊断的先河。这个单光子吸收骨密度法的基本原理是利用放射性核素所产生的射线穿透骨组织时，它的能量被骨骼中的矿物质吸收产生了衰减，然后将衰减程度通过计算机处理转换骨矿物质的含量。临床上是采用125碘作为放射源，试过之后发现它的结果主要是反映骨皮质的密度，对于骨松质的变化还不能精确的反映，其原因在于骨松质的周转率是骨皮质的8倍，所以如果出現骨密度降低的情况，其原因首先可能是骨松质密度发生了改变。虽说用125碘对早期检测骨密度改变不是很理想，但是因为这个设备简单，价格便宜，所以常常被一些钙剂生产厂家作为“免费检查骨密度”的手段。除了上述方法之外，还可以采用骨超声检查。骨超声检查的基本原理是利用声波的传导速度和骨密度、强度密切相关的特性。它的优势在于收费低廉、便携、操作简单、无辐射、精确度高、重复性好，大部分的发达国家已经广泛应用于临床。这个方法有利也有弊，它的不足之处在于，声波容易受到皮下组织、肌肉所反射。所以，仅仅只能用来测定指骨、桡骨、胫骨等皮下组织少的外周骨，而且对于骨密度较低的患者，其灵敏度不如双能量X线骨密度法。

对于判断儿童钙营养和骨健康状况的方法，人们都是希望这个测量结果既要相对可靠，又要简便易行。在不同场景需要采用不同的方法。在生化检验中，当首推骨源性碱性磷酸酶测定，同时，在骨密度测定方面骨超声检查具有价格低廉、无损伤、重复性好的优势。但是，对于骨密度较低的儿童来说，灵敏度通常来说是不够的，可以采用双能量X线吸收法。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com