平均中性粒细胞体积在重症急性胰腺炎合并菌血症中的应用

林 瀚，宋 颖，蔡 祺，郭 平，陈骊婷

（1.上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科，上海 200025；2.上海市临床检验中心，上海 200126）

胰腺炎是由各种刺激因素导致胰腺分泌多种消化溶解酶，从而引起胰腺及其周围组织“自身消化”的一种炎症病变，可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床上常见的一种消化系统疾病，以炎症细胞浸润、胰腺水肿、出血及坏死为主要特征，SAP易并发细菌感染，从而促使病情加重，若未能及时诊治，可导致死亡，SAP的死亡率高达30%[1]。目前，诊断胰腺炎继发胰腺及胰腺周围感染的主要方法是血培养和穿刺液细菌培养。有研究结果显示，多种实验室参数与SAP的病情发展及继发细菌感染具有一定相关性[2]，然而针对其是否能够早期判断病情的研究较少。本研究旨在探讨平均中性粒细胞体积（mean neutrophil volume，MNV）在SAP合并菌血症患者中的变化，为SAP的临床诊断及预测评估提供参考。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2019年1—12月上海交通大学医学院附属瑞金医院SAP患者48例，其中男30例、女18例，年龄36～64岁。根据血培养结果，将研究对象分为感染组（16例）和非感染组（32例）。

1.2 方法

采集所有研究对象清晨空腹静脉血2.0 mL，乙二胺四乙酸二钾抗凝，2 h内完成检测。白细胞（white blood cell，WBC）计数、中性粒细胞绝对数（the absolute value of neutrophil，NEUT#）、MNV采用DXH800全自动血液分析仪（美国Beckman Coulter公司）及配套试剂检测。C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）采用BC-5390CRP血液分析仪（深圳迈瑞公司）及配套试剂检测；降钙素原（procalcitonin，PCT）采用VIDAS免疫分析仪（法国生物梅里埃公司）检测及配套试剂。血培养采用BACTEC FX全自动血培养系统（美国BD公司）进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。呈正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。呈非正态分布的计量资料以中位数（M）[四分位数（P25～P75）]表示，组间比较采用秩和检验。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评估各项指标诊断SAP合并菌血症的效能。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组与非感染组各项指标的比较

感染组与非感染组比较，WBC计数、NEUT#、PCT差异均无统计学意义（P>0.05），CRP、MNV差异均有统计学意义（P<0.05、P<0.01）。见表1。

表1 感染组与非感染组各项指标的比较

2.2 各项指标诊断SAP合并菌血症的效能

ROC曲线分析结果显示，MNV诊断SAP合并菌血症的曲线下面积（area under curve，AUC）为0.775，敏感性为84.6%，特异性为66.7%，最佳临界值为160.5；CRP诊断SAP合并菌血症的AUC为0.708，敏感性为92.3%，特异性为48.1%，最佳临界值为162.5 mg/L。见表2、图1。

表2 各参数诊断SAP并发菌血症的效能

图1 各项指标诊断SAP合并菌血症的ROC曲线

3 讨论

SAP是一种由胰蛋白酶自身消化所致的全身炎症反应综合征，发病机制较为复杂。有研究结果显示，SAP主要与胰管阻塞、胰管内压增高、胰腺血液供应不足等有关，进而引发全身炎症反应综合征和多脏器功能衰竭，SAP的最大特点为起病急、进展快[3-4]。细菌感染是导致SAP患者主要死因之一，会加剧患者的炎症反应，导致多种器官功能衰竭。因此，如何及早诊断SAP并发细菌感染成为目前临床工作的热点及重点[5-6]。

临床上SAP并发细菌感染诊断的“金标准”为血培养、B超或电子计算机断层扫描引导下的腹腔穿刺获取病灶组织进行细菌培养，但其检测周期长，不利于SAP合并细菌感染的快速诊断，可能会耽误患者最佳治疗时机[7]。目前普遍采用多参数如WBC计数、NEUT#、PCT、CRP、血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）等联合检测来辅助诊断SAP合并菌血症[8]。早前已有研究发现MNV能提示细菌感染[9]。当发生严重细菌感染时，中性粒细胞会出现中毒性改变、细胞肿胀、体积变大，使MNV相应增高[10]。

本研究结果显示，SAP患者入院第1天感染组与非感染组MNV、CRP水平即存在显著差异（P<0.05），MNV差异更显著（P<0.01），而PCT、WBC计数、NEUT#水平差异均无统计学意义（P>0.05），说明MNV相对于CRP、PCT、WBC计数、NEUT#能更好地提示SAP患者合并菌血症。

ROC曲线分析结果显示，MNV诊断SAP合并菌血症的AUC为0.775，敏感性为84.6%，特异性为66.7%，临界值为160.5；CRP诊断SAP合并菌血症的AUC为0.708，敏感性为92.3%，特异性为48.1%，临界值为162.5 mg/L。MNV诊断SAP合并菌血症的敏感性与CRP相当，特异性优于CRP。

综上所述，MNV能及时、准确地提示SAP合并发菌血症，可作为SAP合并菌血症的早期辅助诊断指标。此外，MNV也是血常规检测中的一项参数，不需要另作检测，所以其检测成本也相对较低，检测也更快速，适合在临床上推广应用。