干眼症合并焦虑抑郁症的集束化护理的效果观察①

罗 平，刘 芳，肖 霄，程惠专

(湖南中医药大学第一附属医院眼科，湖南 长沙 410007)

干眼症是自觉眼部沙涩不适，视觉障碍、泪膜不稳定，有可能进一步损害眼表的一类疾患[1]。临床症状主要表现为目珠干燥失却莹润光泽,白睛微红,有皱褶,眼黏稠呈丝状,黑睛暗淡,生翳；眼干涩、摩擦痛、畏光、视力下降，同时口鼻干燥，唾液减少[2]。形成干眼症的病因很多，主要有两大类：一方面由于全身疾病如糖尿病、关节炎等使泪腺不能产生足够的泪液而引发的；另一方面是由于环境因素，如长期使用电脑，眨眼次数减少等因素诱发的[3]。焦虑抑郁症在治疗时经常会用到丙咪嗪、阿米替林、氟西汀、帕罗西汀等药物，这些药物均有抗胆碱样反应[4]，有不同程度的副作用，导致口干、视力模糊、失眠等情况，致使有干眼症症合并焦虑抑郁症的病人在治疗时疗效时感不佳，甚至有不良循环的现象。本研究探讨应用集束化护理措施给予干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-04～2018-12我院收治的干眼症伴有焦虑抑郁症的50例患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均诊断为焦虑抑郁症并在服药期间诊断为干眼症；②无传染病和遗传病史；③对本次观察内容有详细认知,且具有一定语言、文字接受能力；④自愿参与本次病案观察。排除标准：①有语言意识障碍者；②合并严重的肝肾器官疾病等患者；③拒绝参与本次病案观察者，无法全程参与此次病案观察者。按随机数字表法分为观察组和对照组各25例。观察组：男12例，女13例；年龄30～54岁，平均(45.50±2.86)岁。对照组：男11例，女14例；年龄29～55岁，平均(44.90±3.21)岁。两组在一般资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取普通护理干预方式，主要包括饮食护理、药物治疗护理和健康教育等。

观察组在对照组的基础上实施集束化护理干预，具体护理内容如下：(1)心理护理基础建立。患者入院后，医护人员保持亲切、和蔼的态度，为患者详细讲解医院规章制度和环境，讲解干眼病发生的可能原因，提升对该疾病的了解，进而提升其对护理人员的信任度，帮助患者尽早适应医院环境；全面评估患者的焦虑和抑郁症状，予以针对性心理护理，缓解其不良情绪，同时积极与患者及家属沟通交流，有助于患者产生信任感和亲切感，为积极配合医务人员的治疗奠定基础。(2)知识重建。根据患者的知识背景的不同，采用热情、亲切、细致、耐心的态度，给予一些可操作性的建议和指导。如饮食方面可具体到相应时节的菜谱选择；并在相应的时间段给予督促和检查，如在吃饭时责任护士检查患者的食物是否清淡等，在冬季是否能在规定时间按时起床或指导在室内或床上行一些简单的改良过的八段锦的运动。从而加深患者对饮食、起居、情绪、运动等对疾病康复的意义和重要性，不断强化其对饮食、起居、情绪、运动等辅助措施的作用的认识，从而为长期的疗效奠定基础。(3)情绪指导。采取不合理信念辩论和情绪想象方式消除患者的不良情绪。积极组织病友、家属在开放式的区域内以聊天的形式和患者交流、沟通，及时引导患者宣泄其恐惧、焦虑和抑郁症状、不良情绪和强迫思想、人际关系敏感等，帮助其分析导致情绪发生的原因，并站在身心医学的角度讲述疾病和情绪之间的联系，示范或陪同其一起行释放、宣泄不良情绪的方法或方式，增加其认同感和团队协助感，增强抗压能力，从而调动自身潜意识的积极因素。(4)家庭和社会支持。详细向患者家属讲述干眼症的护理知识，讲述焦虑抑郁症的关心、陪伴的重要性，尤其是亲近朋友的接触，如拥抱、握手、每天对其督脉的拍打等，让患者从内心深处感到自身的存在感和价值感，从而达到心理满足和安慰，从而提升幸福感和战胜病魔的自信心。(5)作业布置。根据不同的情况给予不同的作业布置，关键是要难度适宜、患者接受。如患者昨天经刮痧后，第二天患者反馈昨夜睡眠有改善，即要强化这种改善给患者带来的心理体验，可给患者布置"敲打胆经，每日6次"，并且给予指导、督促其完成。如反馈有坚持敲打，但敲打处有疼痛感，即须调整为"抚摸胆经，每日6次"。对于爱赖床，不想起早床的患者，不要急于纠正其赖床的习惯，可指导其在醒后未睁开眼睛时，即在床上躺着行八段锦的"两手托天理三焦"或"调理脾胃须单举"等，一个或两个动作的重复7～8遍，逐步使气血在全身快速流动起来，振奋其精神，从而增强其对兴奋、快乐的体验，增强幸福感。(6)环境管理。室内环境温度以20～22℃为宜，避免接触烟雾、风、尘，空调环境内增加湿度可以减少泪液蒸发[5]。适时使用窗帘防止强光刺激。室内物品定点放置，地面清洁，无水渍，防跌倒等意外发生。(7)中医特色护理。采用了睑板腺按摩和艾灸、拔罐、刮痧、中药熏眼、耳穴压豆、湿热敷[6,7]等不同的或单一或叠加的治疗。

1.3 观察指标

(1)比较两组泪膜破裂时间。泪膜破裂时间(BUT)≤10秒为异常；泪液分泌量测定多次Schirmer法少于10mm/5min为异常。(2)观察两组患者的心理状况。采用焦虑量表(SAS)和抑郁量表(SDS)[8,9]进行评分，总分值为80分，分值越高表示焦虑、抑郁越严重，同时分析其强迫症状、人际关系敏感状况。(3)两组患者的护理满意程度对比，采用我院自制问卷进行满意度的评价，总分为100分，十分满意≥90分；满意为60～90分；不满意为<60分。(十分满意+满意)/总例数×100%=总满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组泪膜破裂时间和泪液分泌量比较

干预前两组泪膜破裂时间和泪液分泌量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后泪膜破裂时间和泪液分泌量测定比较，观察组明显优于对照组，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 泪膜破裂时间和泪液分泌量测定比较

2.2 两组患者的心理状态比较

两组患者干预前焦虑抑郁症状、强迫症状、人际关系敏感状况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，出院后1个月，出院后3个月与对照组相比，观察组焦虑抑郁症状、强迫症状、人际关系敏感状况评分低于对照组，且差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组满意度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者心理状态比较分)

表3 两组患者护理满意度比较[n=25,n(%)]

3 讨论

集束化护理的措施与循证医学相关，主要选择性地为患者提供所患疾病相关的较优的实践进行护理干预。从"身、心、社会"一体化着手，从心理护理基础建立、知识重建、情绪疏导、家庭社会支持、作业布置、中医特色护理7个方面着手。与常规护理比，集束化护理病人可以从多方面得到护理需求，从而对疾病的康复有了更好的保障，这样可以减少护理漏洞，从而保证了病人的安全，更有利于病人的康复，坚定家属对照病人的支持。本研究结果显示：预后泪膜破裂时间和泪液分泌量测定比较，观察组明显优于对照组，观察组焦虑抑郁症状、强迫症状、人际关系敏感状况评分低于对照组，观察组满意度大于对照组，无论从心理还是干眼症的症状[10～12]，均有利于疾病的康复，体现了集束化护理的应用优势。

综上，干眼症合并焦虑抑郁症的患者采取集束化护理效果显著，能改善患者干眼症状和心理状态，提高满意度，值得临床推广。