风险管理理论在手术室护理管理中的应用①

吴学薇

(南京市江宁医院手术室，江苏 南京 210000)

随着医疗技术的进步，很多疾病通过给药、针灸等治疗就可以取得较好效果。可是，严重疾病还是要通过手术治疗才能保证患者的生命安全。手术室是对患者实施手术治疗的重要场所，也是风险事件高发地，手术操作时各项护理配合，一旦护理操作出错，就会影响手术水平和手术效果[1]。手术室护理工作贯穿于手术全程，护理风险也贯穿在护理操作全程。怎样避免手术室发生风险和事故，也成为各医院预防及关注的重点[2]。手术室风险是手术时可能发生的损伤，轻度风险事故会影响护理水平，重度风险事故会危及到患者生命安全，使医患关系更加紧张。我院在手术室护理管理工作中引进风险管理理论，明显提高了手术室的护理质量[3]。本文将我院手术室引进风险管理理论实施护理管理工作后与实施前的常规管理效果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料

将2019-06～2020-02我院手术室的患者120例为研究对象，经医院伦理委员会审核同意分组研究，根据随机数字表法将120例患者分成两组。对照组60例，男女比例35：25；平均年龄(55.8±7.6)岁；手术部位：胸腹32例，四肢12例，脊柱8例，其他8例；观察组60例，男女比例38：22；平均年龄(53.9±8.7)岁；手术部位：胸腹34例，四肢11例，脊柱7例，其他8例；两组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

纳入与排除标准：入选对象均知情本研究并签署同意书，自愿配合参与本次研究。经临床确诊必须接受手术治疗。排除了合并多发性创伤、严重系统性疾病、凝血功能障碍、严重感染性疾病、理解能力差、不能正常语言沟通的患者。

1.2 方法

对照组在手术室实施常规护理管理，护理人员在术前访视时了解患者的一般情况，评估患者皮肤、静脉、营养等状态。手术中根据患者自身情况实施相应的护理措施，协助麻醉医生做好术中患者各项生命体征的观察工作，如血压、血氧饱和度、体温、心率等指标变化，发现异常及时上报医生，对症处理。术后，与病房护士做好交接，做好术后回访，了解患者身体恢复情况，防止术后发生意外，例如：烫伤、摔倒、坠床、压力性损伤等。观察组引进风险管理理论，用于手术室护理管理工作中，具体运用措施如下：(1)组建手术室风险管理小组。按手术室护理人员配备情况，确定手术室护士长为组长，各专科组长设为组员，小组成员负责承担手术室的风险管理，定期召开会议，分析手术室风险因素，针对各项风险因素，制定相应的管理干预措施，组员指导手术室护理人员完成风险的各项管理工作，同时要验证管理合理性和管理效果。(2)完善手术室风险管理制度。风险管理小组成员对手术室护理工作中的风险高危因素评估后，对相关因素进行分类，按具体情况查阅文献和资料，风险事件可以分类成意外事故、投诉、护理记录等方面。院内对输液反应、输血等提前做好预防危险干预措施，对假日护理安全明确细则和规定。针对手术室设备和人员配备等具体情况，确定手术室所有设备和用具的管理标准，实际工作时要根据各项规定操作，保证手术前与手术后安全都能得到保障。手术室各项护理记录要规范管理，保证手术室护理人员都能明确自身职责，了解自身的岗位负责范围，按规范完成自我管理。(3)加强护理人员培训，通过定期举办讲座，送到上级医院培训学习等方式，使手术室护理人员可以加强自身风险意识的培养。院内也要定期实施护理操作考核，不断完善考核流程与项目，针对考核结果，对护理人员完成相应的奖励或惩罚，将奖惩与护理人员的绩效挂钩，以此提高护理人员配合的积极性。组织护理人员定期参与专家的讲座，讲解风险管理理论相关知识，以此提升护理人员风险管理水平，在手术室护理管理工作中避免发生风险和意外事故。定期学习医院的《医疗事故处理条例》，学习法治法规，引进风险管理理论用于我院手术室护理管理工作中，从而使护理人员提高对风险事故管理的认知能力，预防发生风险事件，以此提高手术室护理安全[4]。(4)手术室和医院其他科室要做好各项护理配合工作，通过规范的管理，提高配合有效率，减少风险发生，例如：对急诊手术患者的各项记录单在交接时要做好相应的记录，急诊和手术室间交接也要严格规定，根据各项规范措施，完成科学的管理，避免发生风险和事故。(5)手术室医生要注意叮嘱护理人员，提高风险意识，确定护理人员的护理目标为零缺陷，要严格检查自身的护理各项操作，保证护理操作中各环节无漏洞和错误发生，风险管理小组组长要检查手术室各护理人员操作情况，发现问题及时纠正并处理。(6)风险管理小组要评估手术室中患者可能发生的风险，尤其对评估有高危风险因素的患者，要提前安排经验丰富人员做好术中的护理工作，通过提前制定相应的应对管理策略，避免发生风险事件，减少风险发生。(7)医院定期组织护理人员学习相关法律知识，手术室各项专业操作技术，手术室护理实践指南等工作，通过定期学习、培训，提高医院对风险管理的教育力度，提高护理人员对风险管理的自我防护水平。(8)加强手术室护理工作中的细节管理，落实管理、消毒、隔离等各项制度并逐步完善，手术前后做好所有物品的清点，做好手术室中各项仪器的管理工作，规范仪器操作流程并熟练使用。严格执行手术物品清点制度，避免有物品或器械残留于患者体内未发现，引起不良事件。术后对手术记录信息进行整理，保证手术记录要规范书写，保证所有数据的准确，不能随意涂改。术前为患者科学摆放体位，避免发生压力性损伤。监测患者术后高危时间段发生意外，预评可能发生的高危事件，实施预防性风险处理，促进患者临床康复，减少不良事件发生[5]。

1.3 观察指标

统计两组护理不良事件发生率、投诉率、护患纠纷率[6]；通过问卷调查两组患者对手术室护理管理的满意度，问卷满分100分，分别用非常满意、一般满意和不满意来分级，分别用≥90分、70～89分、≤69分评价，管理满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。根据患者临床恢复情况对手术室护理质量和护理安全进行评价，总分100分，以得分高表示护理质量高，护理安全系数高[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学处理，t检验计量资料，以(均数±标准差)表示，计数资料用(n/%)表示，χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较护理不良事件、投诉、纠纷等发生率

观察组护理不良事件发生率1.7%、投诉率1.7%、护患纠纷率0%均低于对照组11.7%、11.7%、6.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理不良事件、投诉、纠纷等发生率比较(n=60，n/%)

2.2 比较管理满意度

观察组管理满意度98.3%高于对照组88.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组管理满意度比较(n=60，n/%)

2.3 比较护理质量、护理安全评分

观察组护理质量、护理安全评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理质量、护理安全评分比较分)

3 讨论

风险管理理论是新型的风险控制理论，用于临床各科室管理中可以取得较好效果，而且可以广泛推广应用[8]。将风险管理引进手术室，可以有针对性的减少护理风险，使各项护理风险管理更具有针对性，做好充足的准备，应变可能发生的意外，提前实施有效的管理干预。将风险管理理论用于手术中，可以确保手术顺利完成，术后应用风险管理理论，可以提高患者安全意识，促进患者身体恢复。研究发现，手术室引进风险管理理论，对可能发生的意外，控制可能危及到患者安全的高危因素，避免引起护理纠纷和患者投诉，实施有效措施，降低手术室护理管理风险，以此提高手术室护理服务质量，增强手术室患者安全意识，在根本上控制意外发生[9]。

护理风险管理是信息反馈，规范护理工作，手术室引进护理风险管理，对整个护理实施的风险管控，提高护理人员的风险意识与风险技能，培训护理人员，使其在护理操作中可以降低护理风险，提高护理质量，加强护理风险管理，还能使护理人员工作中提高对风险的警惕，减少风险事故发生，提高管理满意度，以此构建和谐的护患关系。建立专业安全管理流程保证手术室所有护理操作和医疗工作可以顺利完成，也是保证手术室护理安全的基础。术前，护理人员检查所有仪器、设备和物品是否处于完备状态，术中所需特殊器械是否已完成消毒灭菌，严格执行消毒隔离措施，和各项操作流程，进入手术室人员严格执行入室管理相关规定，熟练掌握外科洗手流程，完善各项术前准备，严格执行三方核查制度、物品清点制度、手术患者交接制度、标本管理制度等，术中需要输血护理时必须要两名医护人员确认签字，术后再次确认患者身份，实施三方核查，，确保手术顺利完成[10]。

风险管理是护理人员日常工作中潜在的不安全因素，降低风险事件发生率，减少风险带来的损失，找出院内手术室的安全隐患，保证护理安全性。通过科学管理降低管理风险，及时识别风险，对风险进行评估，制定管理方案，保证最大化管理效果。风险管理是为了避免不安全因素对患者造成的损害，减少经济损失，预防纠纷发生。术中发生护理疏忽会带来不良影响，提高手术室护理人员安全防范意识，使风险管理理论用于手术室护理全程，增强护理人员的风险管理力度，推广风险管理知识，增强风险管理力度，增强护理人员的责任心，使手术室风险可以进行全面的控制。

综上所述，风险管理理论在手术室护理管理中运用，可以增强护理人员风险意识，能减少护患纠纷与矛盾，降低护理不良事件发生率，改善护理服务质量，进而提高护理效果，具有重要应用价值，可以推广应用。