DCE-MRI联合DWI对子宫内膜癌患者诊断符合率的影响①

乔艳忠

(河南省安阳市中医院影像科，河南 安阳 455000)

子宫内膜癌(Endometrial carcinoma，EC)又被称为子宫体瘤，是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，多发生于绝经后女性群体，但仍有25%左右发生于绝经期，且5%患者年龄不足40岁，对女性生命安全及生活质量造成严重威胁[1]。现阶段，EC主要确诊手段为诊断性刮宫，但其创伤性较大，且无法准确判定肿瘤浸润范围、深度、子宫外侵犯及转移情况，临床应用具有一定局限性[2]。随着影像学技术的飞速发展，磁共振成像(MRI)凭借其具有良好组织分辨力、功能成像、多平面成像技术等优势，在EC检出、分期及分级等方面取得良好效果，已逐渐取代超声及CT成为EC最为可靠的影像评价方法。但随着临床实践的不断积累，发现常规MRI易受形态学成像技术限制，在子宫内膜微小病灶检出、淋巴结性质判断、肿瘤良恶性鉴别等方面具有一定限制性，而功能MRI可一定程度弥补上述不足[3]。本研究选取EC患者54例，分析磁共振动态成像(DCE-MRI)联合磁共振弥散加权成像(DWI)对EC患者诊断符合率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-07～2017-11我院EC患者54例，均经术后病理检查确诊，明确分期及相关病理学标准，无MRI检查禁忌证，术前均进行DWI、DCE-MRI检查；年龄34～69岁，平均(51.98±8.43)岁；绝经前12例，绝经后42例；病理分型：浆液性癌5例，腺癌39例，混合型4例，透明细胞癌6例；浸润深度：浅肌层41例，深肌层13例；分化程度：高分化31例，中分化18例，低分化5例；国际妇产联盟(FIGO)分期：Ia期20例，Ib期14例，II期17例，III期3例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法：54例患者均进行MRI检查，选用飞利浦1.5 T磁共振扫描仪及8通道体部线控相圈，Madrad 公司提供高压注射器，北京北陆药业股份有限公司提供Gd-DTPA对比剂；均于常规磁共振平扫基础上进行DWI、DCE-MRI，扫描范围为骶髂关节水平至耻骨联合下缘水平；检查前适当饮水，于膀胱充盈状态下进行扫描；(1)DCE-MRI扫描：3D-THRIVE序列动态增强轴位扫描，扫描参数：TE=1.85ms，TR=5.32ms，翻转角=15°，激励次数=1次，矩阵=134 mm×256 mm，FOV=285mm×380mm，层距=1.0mm，层厚=1.0mm，高压注射器注入0.1mmol/kg Gd-DTPA对比剂；(2)DWI-MRI扫描：以单次激发平面回波成像进行轴位扫描，扫描参数：TE=91ms，TR=6600 ms，翻转角=15°，激励次数=3次，矩阵=128mm×128mm，FOV=260mm×360mm，弥散敏感系数(b值)取0、1000s/mm2，轴位成像与T1WI、T2WI维持一致，扫描完成自动生成表观弥散系数ADC图。

1.2.2 图像观察及诊断标准：由医学影像科3名高年资医师通过双盲法独立判读EC浸润深度、附件受累程度、是否侵犯宫颈、盆腔及腹主动脉淋巴结转移情况，以2:1方式评判结果。MRI诊断标准：癌组织侵犯肌层深度/厚度不足50%判定为浅肌层侵犯，≥50%为深肌层侵犯；盆腔淋巴结短径在1cm以上可判断为可疑淋巴结受累[4]。以术后病理结果作为诊断金标准。

1.3 观察指标

统计对比DCE-MRI、DWI单一及联合诊断EC分期及病灶浸润深度符合率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 DCE-MRI、DWI联合诊断病灶浸润深度与病理结果符合率

2.2 DCE-MRI、DWI联合诊断EC分期与病理结果对比

DCE-MRI诊断EC分期与病理结果符合率为74.07%(40/54)，DWI诊断符合率为85.19%(46/54)，DCE-MRI、DWI联合诊断符合率为88.89%(48/54)。DCE-MRI、DWI联合对EC分期诊断符合率较DCE-MRI单独诊断高(χ2=3.927，P=0.048)，但与DWI诊断符合率相比，无明显差异(χ2=0.328，P=0.567)。见表2。

表2 DWI、DCE-MRI单独及联合诊断EC分期与病理结果符合率

3 讨论

EC作为女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一，发病率约占女性生殖系统恶性肿瘤的30%左右，且近年来，受多种因素影响，该病发生率逐年增长，且发病人群趋于年轻化，严重威胁女性身心健康[5]。现阶段，外科手术为EC首选治疗方式，术前准确判断EC分期、子宫肌层及宫颈受累情况，并根据判断结果制定针对性手术方案。

随着DWI、DCE-MEI等MRI功能成像技术的出现，为EC检出、淋巴结转移判断、肌层浸润深度评估提供了进一步帮助，有效弥补了常规MRI扫描序列的不足。以往研究中，多数学者证实DWI、DCE-MEI在EC检出、淋巴结转移判断、肌层浸润深度评估方面应用效果明显优于常规T2WI[6，7]。但鲜少有学者联合采用DWI、DCE-MEI诊断EC患者。本研究鉴于DWI、DCE-MEI为本质不同的两种MRI功能成像技术，且二者不同成像原理决定其具有不同优势、特点，探究DCE-MRI、DWI联合对EC患者分期及病灶浸润深度诊断符合率的影响，结果显示DCE-MRI、DWI联合对EC病灶浸润深度诊断符合率分别较DCE-MRI、DWI单独诊断高，对EC分期诊断符合率较DCE-MRI单独诊断高，充分说明联合采用DCE-MRI、DWI诊断EC患者，可进一步提高诊断符合率。由于DCE-MRI借助肿瘤病灶组织与肌层强化时间差异有效区分正常肌层与病灶，可对肿瘤深度进行直观判定，但其对于肿瘤浸润宫角、浅表性弥漫性生长病变检出率有所不足；而DWI主要通过反映组织中水分子扩散特性区分正常肌层与肿瘤病灶，EC病灶中肿瘤细胞排列紧密，数量明显增多，且细胞外间隙明显减小，导致水分子扩散受限，与正常肌层区别较为明显，但其为横轴位扫描，易受子宫位置、图像中容积效应影响，不能准确判断肌层浸润深度。因此，DCE-MRI、DWI联合诊断，可取长补短，进一步提高对病灶浸润深度及分期诊断符合率。

综上所述，联合采用DCE-MRI、DWI诊断EC患者，可进一步提高诊断符合率，准确评估EC肌层浸润深度、判断分期，为临床治疗方案选择提供有力依据。