腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗肾细胞癌患者的研究①

杨 爽

(郑州金水区总医院 泌尿外科，河南 郑州 450000)

肾细胞癌是临床多发泌尿系统恶性肿瘤疾病，多见于单侧肾，需及时采取有效救治措施治疗[1]。目前，临床治疗肾细胞癌患者的主要治疗手段为外科手术，其中腹腔镜根治性肾切除术应用范围较广，可通过彻底切除肾组织达到根治效果，但对患者术后肾功能及生存质量具有不同程度影响。近年来，腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术逐渐应用于此类患者治疗中，主要是在最大限度切除肿瘤组织基础上保留正常肾组织，临床关注度较高。本研究选取我院肾细胞癌患者68例，分组研究腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术的短期随访效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肾细胞癌患者68例(2016-03～2018-05)，按照随机数字表法分组，各34例。对照组女13例，男21例，年龄29～71岁，平均(54.29±5.08)岁，肿瘤直径1.5～4.2cm，平均(2.80±0.43)cm。观察组女15例，男19例，年龄30～70岁，平均(55.01±4.82)岁，肿瘤直径1.3～4.5cm，平均(2.91±0.50)cm。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审批通过，

1.2 选取标准

(1)纳入标准：均经病理学检查、影像学检查证实为肾细胞癌；均具备手术指征；均属于单侧发病；患者均知情，签订知情承诺书。(2)排除标准：存在解剖结构畸形或变异者；属于良性肿瘤者；存在手术禁忌者；伴有尿路上皮癌者；存在其他恶性肿瘤疾病者；无法耐受手术者；凝血功能障碍者。

1.3 方法

两组均取健侧卧位(垫高腰桥)，给予气管插管全麻，入路途径选择后腹膜，建立腹膜后间隙，将Torcar置入。推开腹膜外脂肪组织，充分显露肾周筋膜与腹膜返折分界部位，分离背侧肾周筋膜外间隙(沿腰大肌表面)，直至肾门。两组均于上述操作基础上给予切除术。

1.3.1 对照组: 采取腹腔镜根治性肾切除术，游离肾蒂，分离肾动脉，采用三重血管夹于近心端依次夹闭肾动脉、肾静脉，完全游离肾脏后壁(于肾周筋膜背侧间隙、腰大肌表面)，将后腹膜、肾周筋膜于两者间隙分离，游离肾脏前壁，肿瘤若处于肾中下级，可考虑保留肾上腺；若处于肾上腺，则需从膈下游离肾周筋膜及肾上腺，向下分离肾周筋膜外侧，直至髂血管水平，将输尿管远端游离后夹闭，离断，游离、取出肾脏(扩大切口)，留置引流管(腹膜后)，缝合切口。

1.3.2 观察组: 采取腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术，游离肾蒂，分离肾动脉，血管阻断夹备用，切开肿瘤区域肾周筋膜，游离肿瘤周边，直至正常肾实质3cm左右位置，切除肿瘤及周围部分正常肾实质(距离肿瘤边缘约1.0cm)，送检。止血肾实质创面，连续缝合(2-0可吸收线)，夹紧、固定线端(可吸收夹)，填塞缺损区(止血纱布或肾周脂肪)，若术中出现血管阻断，则松开血管阻断夹，直至创面边缘无出血情况时取出血管夹。留置引流管(肾周)，缝合切口。两组均于术后严密监测生命体征，准确记录引流情况，24h引流量<10mL时拔除引流管，并叮嘱患者保持≥7d绝对卧床休息。

1.4 观察指标

(1)手术指标。(2)术后恢复情况。(3)两组手术前后尿Cr水平。(4)生存质量，两组术前、术后3个月、术后6个月采用肿瘤患者生存质量评分(QOL)判定，总分0～60分，评分越高，则表明生存质量越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术指标、术后恢复情况

与对照组相比，观察组失血量较多，手术用时、住院时间较长(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标、术后恢复情况比较

2.2 尿Cr水平

观察组术后尿Cr水平较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组尿Cr水平比较

2.3 生存质量

观察组术后3个月、术后6个月QOL评分较对照组高(P<0.05)，见表3。

表3 两组生存质量比较分)

3 讨论

肾细胞癌通常起源于肾实质泌尿小管上皮系统，相关数据统计显示，在所有肾脏恶性肿瘤疾病中肾细胞癌发生率占80%～90%左右，防治形势较为严峻[2]。目前，对于存在手术机会、具有手术指征的肾细胞癌患者而言，外科手术仍属于首选治疗方案。但手术方式的选取至关重要，对治疗效果及预后改善具有重要影响。

腹腔镜根治性肾切除术是临床常用术式，可彻底切除肿瘤病灶，手术效果良好。但相关研究显示，肾脏缺血再灌注损伤与肾癌患者术后肾功能密切相关[3]。多数患者接受腹腔镜根治性肾切除术后存在孤立肾脏高灌注血流动力学改变现象，可逐渐导致慢性肾功能损伤，从而造成肾功能障碍，影响生存质量及预后改善[4]。本研究针对肾细胞癌患者采用腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗，结果显示，观察组术后尿Cr水平高于对照组，术后3个月、术后6个月QOL评分高于对照组(P<0.05)，可见该术式对肾功能影响较轻，可明显改善生存质量。腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术术中肾血流阻断时间相对较短，肾蒂采取阻断措施后对肾功能仅具有短暂性影响，可成功避免长期干扰，从而有助于减轻肾脏缺血再灌注损伤，降低对肾功能影响程度[5，6]。同时，腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术可降低术后肾功能不全、尿毒症等相关肾脏疾病发生风险，有利于改善生存质量。本研究结果还显示，观察组失血量多于对照组，手术用时、住院时间长于对照组(P<0.05)，分析原因，主要在于腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术术中操作较为精细且相对复杂，从而出现延长手术时间，增加术中失血量情况，并对术后恢复产生一定影响。

综上可知，肾细胞癌患者应用腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗虽手术及术后恢复情况相对劣势，但可显著减少对肾功能的影响，还可明显改善生存质量。