CT扫描联合MRI诊断原发性肝癌及评估其介入治疗术后的效果评价①

杨 丽，宋有文，谭红艳

(佳木斯市中心医院影像科，黑龙江 佳木斯 154002)

原发性肝癌属于恶性肿瘤范畴，肝脏肝动脉与门静脉双重血液供应。因此，肝癌发展迅速，手术切除是主要治疗方案。不过，该病发病初期临床表现不显著，容易被忽视，当发病时多处于中晚期影响治疗效果。因此，及时诊断具有重要意义。CT扫描能够创建完整的人体内部三维模型从而定位特定的区域。但该种检查方式对人体有一定伤害。而MRI是通过原子核在强磁场中出现共振形成的信号，通过图像重建获得一种成像技术，属于核物理现象。该检查形式不会对人体产生影响，而且检查结果准确。为此，本研究选择2018-07～2019-03收治的原发性肝癌患者，对临床检查效果进行简要分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018-07～2019-03我院收治的原发性肝癌患者64例，分组：随机分为研究组与对照组，各32例。临床表现均为：肝区不适、腹部有包块、乏力、消瘦。

对照组：男13例，女19例，年龄37～78(平均52.1±5.4)岁。

研究组：男20例，女12例，年龄35～79(平均54.3±5.1)岁。64例患者病历资料对比无差异(P>0.05)，具有可比性。

列入指标：(1)患者均确诊为原发性肝癌。(2)自愿入组并签署同意书。(3)接受经导管肝动脉化疗栓塞术以及CT、MRI检查。(4)入院30d前进行放疗、化疗。(5)患者年龄均超过18岁。 排除指标：(1)精神性疾病，语言交流障碍者。(2)碘过敏患者。(3)无严重甲状腺功能亢进。(4)依从性不高，中途退出者。

1.2 方法

对照组：磁共振(MRI)检查：告知患者检查前禁水4h，保持仰卧位。由腹部环绕线圈展开横断面、矢状面、冠状面等平面扫描，扫描矩阵205mm×256mm。注射后20s与60s分别扫描动脉期与门脉期，5min后扫描延迟期。根据诊断结果诊断。

研究组：MRI检查方法与对照组相同。CT扫描检查：东芝64层螺旋CT检查：检查准备阶段有关人员进行有效呼吸，屏气展开全肝扫描，下肝发生低密度站位，边缘模糊，存在包膜的肝癌。图像增强扫描，选择高压注射器注射碘海醇90mL，动脉期、门脉期、延迟期扫描。静滴后提供生理盐水冲管，保证造影剂进入人体。扫描后，2名影像学医师根据MRI检查结果选择。

1.3 评价指标

(1)分析两种诊断方法诊断精准性：漏诊、误诊率。(2)分析病灶状态、大小、供血动脉来源等。2名检查人员对肝癌患者CT平扫与MRI结果观察，分析肿瘤大小、解剖学位置、碘油沉积等，以一致结果为最终结论。(3)分析诊断效能。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两种诊断方法诊断精准性比较

研究组漏诊3.12%、误诊率28.13%低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两种诊断方法诊断精准性比较(n=32)

2.2 分析病灶状态、大小、供血动脉来源

64例患者共进行100次肝动脉化疗栓塞治疗，手术顺利。治疗1～6个月后采取CT、MRI结果分析。MRI检查出33个病灶，新发病灶10个，残留病灶40个。病灶大小>3cm有20个，≤3cm有13个。其中，肠系膜上动脉25个、腹腔动脉8个。门静脉癌栓：合并21个，未合并12个。

2.3 分析两种检查方法检出率

CT检出病灶20(31.25%)个，MRI检出病灶30(93.75%)个，存在统计学差异(P>0.05)。MRI对>3cm，≤3cm病灶诊断灵敏性分别为：62.50%、40.63%优于CT检查效果(50.11%、32.11%)(P<0.05)。

3 讨论

原发性肝癌诱发病因较多，与黄曲霉素、病毒性肝炎等有直接关系[1]。随着我国肝癌发病率的增加，多数肝癌患者伴有乙肝，初期临床症状有食欲不振、恶心、乏力等[2]。因此，很多患者不给予重视，在无形中影响治疗时间。发展至后期发生侧支循环、肝脾肿胀等，当确诊时多半已经处于生命倒计时阶段。一直以来，临床鼓励患者及时检查及时确诊治疗，对延续患者生命有重要作用。常见肝癌检查手段有螺旋CT、MRI，可以有效对肿瘤脂肪变性、肝肿瘤结节提供根据。但经临床比较得出：两种检查办法联合使用效果更加，应用效果理想，降低漏诊、误诊率[3]。

CT检查主要针对病变情况，由肝细胞组织状态、大小、病变间信号、密度等确诊。当发生病变时处于松散状态，组织密度小。因此，CT扫描能够清楚看见病理情况[4]。此外，联合MRI技术能够更加全面、精准的检查[5]。而且该种方法没有电离辐射，能够展开横断面、冠状面、矢状面不同图像，便于掌握软组织图像，分辨精准[6]。同时，还能够对肝内血管、肝管结合检查。尤其是包膜检查，纤维层发生低信号，对肝癌和肝血管瘤等其他良性病变诊断。检查精准性优于CT检查效果[7]。在实际肝癌检查中，联合方案优势主要体现在敏感度、特异性、精准率方面，能够清楚的看到肝脏内血管生理性解剖，为后续治疗创造条件[8]。CT结合人体不同组织对X射线的吸收与透过率不同，对人体某位置断面扫描。MRI对软组织有较强的分辨性，不同参数都能够用于成像，多个成像参数创建丰富的诊断资料，便于对人体情况更好的分析。比如：肝炎与肝硬化的T1参数大，而肝癌的T1参数更大，作T1加权图像能够区分肝部良性肿瘤和恶性肿瘤。此外，经调解磁场能够自由选择剖面，得到其他成像技术无法接近的图像。椎间盘与脊髓可作矢状面、冠状面、横断面成像，能够看到神经根、脊髓、神经节等。而CT只可以得到与人体长轴垂直的横断面。MRI对人体没有电离辐射损伤。一般自旋下不为零的核元素均能够用于成像，比如：氢、碳、磷等。MRI能够随意作直接多方向切层，对颅脑、脊柱、脊髓等解剖与病变显示优于CT，成像借其“流空效应”，无需血管造影剂就可以清除显示血管结构。因此，无损伤显示血管与肿块、淋巴结、血管结构间相关鉴别占据一定优势。但也存在一定问题：扫描时间久，一些患者检查时不配合患者，对运动性器官，比如：胃肠道由于缺少对比剂，显示不清楚。因为呼吸运动和肺泡内氢质子密度很低等原因，成像效果不理想。MRI对钙化灶与骨骼病灶显示不及CT精准与敏感，空间分辨室有待提升。事实上，较单一MRI检查，联合检查不受其他因素影响，降低误诊、漏诊率，为肝癌确诊提供依据。本研究中，研究组漏诊、误诊率低于对照组(P<0.05)。64例患者共进行100次肝动脉化疗栓塞治疗，手术顺利。病灶状态、大小、供血动脉来源确诊更加精准[9]。CT检出病灶20(31.25%)个，MRI检出病灶30(93.75%)个，存在统计学差异(P>0.05)。因此，我们认为：联合诊断精准性更高，病灶检查情况更加精准，而且对人体无害，是原发性肝癌稳定辅助诊断方法，值得在临床检查中推广运用。

综合分析，原发性肝癌联合(CT+MRI)诊断精准性高，操作简单、没有创伤、没有局限性，适用性广泛。较MRI技术与CT扫描显著，有助于为后续临床治疗提供依据。