卒中单元对动脉溶栓治疗急性脑梗死患者预后的影响①

杨 智，郭 淼，桑 川，李艳丽

(佳木斯大学附属第二医院神经内科，黑龙江 佳木斯 154002)

急性脑梗死治疗及预后的关键在于早期再灌注，尽快开通阻塞血管，及时挽救缺血半暗带[1]。近年来动脉溶栓、机械取栓、血管成形等血管内治疗技术迅猛发展，显著提升血管再通，为静脉溶栓禁忌或无效的大动脉病变脑梗死提供新的治疗选择[2，3]。为此，本文选取发病6h内接受UK动脉溶栓的MCA病变的急性脑梗死患者为研究对象，以急性卒中单元(NICU治疗3～7d)的组织化管理为切入点，探讨其对患者发病90d预后的影响，为血管内治疗流程优化提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018-03～2020-03我院收治的急性脑梗死并给予动脉溶栓患者60例，其中男38例，女22例，年龄41～67岁，平均(55.76±4.33)岁，入院NIHSS评分5～20分，平均(12.79±3.86)分。随机分为ASU组 (收入ASU) 26例和对照组(收入普通病房)34例，两组患者性别、年龄、入院NIHSS评分无统计学差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准

急性脑梗死符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[1]诊断标准及静脉溶栓适应证，动脉溶栓符合《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018》[2]适应证。

1.3 纳排标准

1.3.1 纳入标准：①TOAST分型大动脉粥样硬化；②UK静脉溶栓禁忌或无效(NIHSS提升<1分) ；③急诊DSA大脑中动脉M1/M2段病变；④无法行机械取栓或再通不完善的补救治疗。

1.3.2 排除标准：① TOAST及CISS分型为心源性栓塞；②UK静脉溶栓有效(NIHSS提升≥2分)；③急诊DSA颈内动脉串联或后循环血管病变；④有条件行机械取栓。

1.4 方法

1.4.1 动脉溶栓前评估

脑梗死急性期管理和血管内救治流程[4]：①静脉溶栓评估：不适合溶栓急诊DSA评估；适合溶栓UK100万u30min静点后NIHSS评分，如无效行急诊DSA；②血管内治疗评估：DSA明确大脑中动脉M1/M2段病变，无条件机械取栓或再通不完善，选取病例入组。

1.4.2 动脉溶栓及分组

参考MELT研究[5]方法，采用导引导管及微导管超选MCA，UK剂量20～50万u，速度1万u/min。溶栓后对照组抗栓、他汀、降压、降糖等常规治疗；ASU组在进入NICU，常规治疗基础上给予全程监护。14～21d后出院进行次要终点事件评价，指导二级预防用药，发病90d患者复诊，进行主要终点事件评价。

1.5 疗效评价标准

两组患者发病90d的临床预后评分(改良Rankin量表,mRS)，0≤mRS≤2判定预后良好，3≤mRS≤5判定为预后不良。两组患者住院期间出血转化及肺炎并发症有无差别。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者发病90d临床预后比较

两组患者发病90d临床预后比较根据mRS评分判定，ASU组26例患者中，预后不良5例，预后良好21例；对照组34例患者中，预后不良15例，预后良好19例；发病90d临床预后不良(mRS≥3分)构成比，ASU组较对照组显著减少(19.23% vs.44.12%)，差异有统计学差异(P<0.05)。

表1 两组患者发病90d临床预后比较

2.2 两组患者住院期间并发症比较

ASU组26例患者中，发生出血转化3例，并发肺炎1例；对照组34例患者中，出血转化5例，并发肺炎6例；两组患者住院期间并发症比较，出血转化率无统计学差异(11.54% vs.14.71%,P>0.05)，肺炎发生率有统计学差异(3.85% vs.17.64%,P<0.05)。

表2 两组患者住院期间并发症发生率比较

3 讨论

急性脑梗死在临床中是较为常见的疾病，其主要表现为患者神经功能受损，进而对患者的生活质量和生命健康造成严重影响。在对其开展治疗工作的过程中，主要是对患者的神经功能缺损进行改善，这也是治疗工作的主要内容。针对急性脑梗死患者展开治疗工作，主要是对其进行溶栓治疗，但是不同方式的溶栓效果也存在极大差异。随着近年来国内外循证依据发布和指南更新，急性脑梗死的规范化治疗得到快速进展。治疗手段主要包括溶栓药物和介入治疗，常规静脉溶栓药疗效有限，机械取栓及血管成形对医院及术者要求较高，且费用不菲，在脑血管DSA基础上的动脉溶栓操作简明，费用适中，在我国基层医院具有广泛的应用前景。闭塞脑血管再通除了有效的介入治疗，卒中单元的组织管理也至关重要[1～3]。 本研究选取发病6h内接受UK动脉溶栓的MCA病变的急性脑梗死患者为研究对象，急性卒中单元(ASU)为处理因素，主要终点事件ASU组较对照组显著减少(P<0.05)；次要终点事件ASU较对照组出血转化率无差异(P>0.05)，肺炎发生率有差异(P<0.05)。这表明急性卒中单元可以减少住院期间并发症发生，改善发病90d的临床预后。这与[6,7]的研究结果一致。综上，尿激酶介入动脉溶栓对于提高血管再通率、改善患者受损神经功能预后具有重要意义。再此基础上完善急性卒中单元等组织化管理，可为急性脑梗死血管内治疗流程优化提供临床参考。