经阴道彩色多普勒超声在未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体鉴别诊断中的价值①

曾 蓓

(焦作市妇幼保健院，河南 焦作 454000)

输卵管妊娠即受精卵种植于输卵管，是最常见的异位妊娠类型之一，近年来输卵管妊娠发生率呈增长趋势，并且趋于年轻化[1]。有研究表明，输卵管妊娠发生破裂，可引起患者大量出血，严重者导致休克或死亡，但未破裂型输卵管妊娠的临床表现与妊娠黄体类似[2]。因此，早期诊断未破裂的输卵管妊娠对于降低其风险和保护患者的生育能力非常重要。经阴道彩色多普勒超声检查具有操作简便、快速无创的特点，是目前妇产科的主要辅助诊断工具[3]。本研究旨在探讨阴道超声鉴别诊断未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017-07～2018-06确诊的500例未破裂型输卵管妊娠患者为观察组，同期选取500例妊娠黄体女性为对照组。对照组年龄22～40岁，平均(29.53±5.26)岁，停经时间6～8周，平均(5.36±2.55)周；观察组年龄22～42岁，平均(28.69±5.74)岁，停经时间6～8周，平均(5.03±2.68)周，两组患者的年龄和停经时间无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入：(1)观察组均经人工流产确诊；(2)均经阴道超声检查；(3)尿HCG均为弱阳性或阳性；(4)无精神疾病、意识障碍。排除：(1)其他异位妊娠者；(2)阴道、子宫畸形者；(3)合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

所有患者均接受三星 80A彩色多普勒超声诊断仪(探头频率5MHz)进行阴道超声检查。患者将膀胱排空，探头顶端涂抹耦合剂，将探头置于阴道的宫颈外口，并通过旋转倾斜，以多角度扫查子宫。观察子宫的形状和大小，记录包块的大小、环壁厚度、回声情况、血流参数、血流频谱形态及血流分布特征。

1.4 观察指标

(1)比较两组患者的包块直径、环壁厚度及回声情况(与卵巢实质回声相比：高回声或低回声)。(2)比较两组患者的血流参数及血流频谱形态。血流参数包括动脉收缩期峰值流速 (peak systolic velocity，PSV)和血流阻力指数(resistance index，RI)。血流频谱形态诊断标准：RI<0.40为极低阻力型血流频率；RI在0.40～0.50之间为低阻力型血流频率；RI在0.51～0.99之间为高阻力型血流频率。(3)比较两组患者的血流分布特征：点状为包块周围血流呈相同的长度与宽度；条状为包块周围血流呈1/4<1/2圆周长；半环状为包块周围血流呈1/2<3/4圆周长；环状呈为包块周围血流呈基本相连的圆形或>3/4圆周长[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 超声检测结果比较

两组患者的包块直径、环壁厚度均存在显著差异(P<0.05)，观察组的高回声检出率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组超声检测结果比较

2.2 两组血流参数和血流频谱形态结果比较

两组患者的PSV、RI均存在显著差异(P<0.05)，对照组的低、高阻力型血流频谱检出率显著高于观察组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血流参数和血流频谱形态结果比较

2.3 血流分布特征比较

对照组的血流分布主要呈半环状、环状，观察组的血流分布主要呈点状、条状。两组在血流分布特征的点状、条状、半环状和环状比较中存在统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组血流分布特征比较[n=500，n(%)]

3 讨论

输卵管妊娠是卵子与精子结合成为受精卵后，受精卵在输卵管的某一部分着床、发育的过程[5]，临床症状表现为腹痛、停经、阴道不规则流血等[6]。输卵管妊娠根据孕育阶段的不同可分为未破裂未流产型、输卵管妊娠流产型、输卵管妊娠破裂型和继发性腹腔妊娠型[7]，其中未破裂未流产型的临床症状不明显，因此采用影像学检查鉴别诊断早期妊娠妇女是否存在输卵管妊娠，非常具有必要。有研究指出，早期未破裂型输卵管妊娠和早期妊娠黄体的声像图特点相似，当宫腔内未出现妊娠囊时，极易将妊娠黄体和输卵管妊娠混淆，以至误诊[8]。

本研究回顾性分析了500例未破裂型输卵管妊娠患者和500例妊娠黄体女性的阴道超声特征，结果显示两组的包块直径、环壁厚度、回声、血流频谱形态、血流分布、PSV及RI值均存在明显区别。研究中未破裂型输卵管妊娠多表现为包块直径较小，环壁厚度较薄，高回声，PSV较低，RI较高，血流分布多呈点、条状，说明以上特征均在鉴别诊断未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体中具有较高的临床应用价值。

未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体的回声强度的不同，我们猜测是由于不同结构所决定的。未破裂型输卵管妊娠的中央为无回声绒毛膜腔，具备输卵管的导管结构，回声较高，而妊娠黄体，无真正的导管结构，回声较低。庞姗姗的相关研究表明，破裂输卵管妊娠的血流频谱主要受受精卵植入部位和绒毛活力的影响，当受精卵植入输卵管或间质肌层的峡部时，此处血流丰富，易产生动静脉瘘，可检出极低阻力型血流频谱形态，当受精卵的植入部位出现组织水肿，凝块挤压和血管痉挛的病理改变时，根据程度，可以表示为低阻力型或高阻力型的血流频谱形态[9]。本研究中，观察组患者存在极低血流频谱形态222例，低血流频谱形态135例，高血流频谱形态143例，与上述结果基本相互一致。

此外，研究中未破裂型输卵管妊娠患者的点状、条状血流信号检出较高，说明输卵管粘膜层较薄，其周围血流不丰富，妊娠囊直接侵蚀输卵管的肌层，形成由蜕膜层、肌层及血肿组成的包块[10]，这也是未破裂型输卵管妊娠患者RI值偏高的原因，也提示包块周围产生点状与条状血流信号，考虑为未破裂型输卵管妊娠的可能性更大。综上所述，未破裂型输卵管妊娠和妊娠黄体的阴道超声特征区别较为明显，血流参数、血流频谱和血流分布特征均可做为鉴别诊断的重要参考指标，值得临床推广应用。