中孕期彩色多普勒超声检测对胎儿先天性心脏病的诊断检出率分析

曹桂平，张建辉

（1佛山市顺德区新容奇医院超声科 广东 佛山 528300）

（2佛山市南海区妇幼保健院超声科 广东 佛山 528200）

最近几年，随着人们生活习惯、饮食习惯、作息习惯等影响，我国患先天性疾病的新生儿数量越来越多，对新生儿质量、社会发展均造成严重影响[1]。先天性心脏病是新生儿较为常见的疾病之一，同时也是对新生儿影响最为严重的疾病，据相关调查发现，我国每年约18万新生儿患先天性心脏病，占总出生率的1%左右。另外，新生儿一旦患先天性心脏病，存活率极低，通常短时间内会出现死亡，对产妇及家庭的影响较严重[2]。因而，及时诊断胎儿是否存在先天性疾病至关重要。随着医疗技术水平的提高，彩色多普勒技术得到了改善与发展，其能够清楚显现胎儿的心内结构，对诊断先天性心脏病有重要指导价值。本文以2017年5月—2018年8月我院收治中孕期孕妇4070例为目标，探究彩色多普勒技术的临床应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所针对目标为2017年5月—2018年8月期间我院收治中孕期孕妇4070例，其中年龄最小为21岁，年龄最大为39岁，平均年龄为（29.13±2.11）岁，孕周时间短则21周，长则28周，平均孕周（24.53±1.46）周。包括初产妇2652例，经产妇1418例。本次研究经伦理委员会许可。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）全体孕妇均处于孕中期，同时确定为单胎；（2）均自愿参与本次研究，签署同意书。

排除标准：（1）排除孕早期、孕晚期孕妇；（2）排除患严重精神方面疾病的孕妇。

1.3 方法

两组孕妇均接受常规超声检查与彩色多普勒超声检查。常规超声检查主要对胎儿、胎盘、羊水等情况进行检查，彩色多普勒超声检查具体包括：调整孕妇体位至平卧仰卧位，以探头对孕妇腹壁进行横切面、纵切面、斜切面平扫，分析胎儿发育情况，同时扫描期间重点查看胎儿心脏发育情况，基于对胎儿心脏四腔充分扫描的基础上，对胎儿主动脉弓、短轴、长轴等进行横扫，且将彩超扫查结果同血流信号结果等结合起来，便于更精确判断病情。

1.4 观察指标

室间隔缺损：在胸片下可见肺部有明显充血影像，双侧心室增大，且程度不同，肺部动脉血管突出。心电图下提示单侧或双侧心室增厚，右侧束支存在明显的传导阻滞问题。使用听诊器，可听见心脏存在杂音，且有震颤，肺部动脉区域心音明显增强。

右心室双出口：彩超下可见主动脉、肺部动脉均发源于右侧心室，或者超过90%的主动脉发源于右侧心室，且在主动脉和心脏二尖瓣之间的区域内存在圆锥形阴影。

肺动脉狭窄：左侧胸骨第二肋骨处可听见逐渐增强的杂音，同时伴有震颤情况，而第二心音则呈现逐渐递减或完全消失的情况。心电图中显示，电轴向右偏移，P波呈高尖形态，右心室明显增强。X线检查中可见右侧心室具有扩张情况，肺部动脉呈现圆锥状突出阴影，肺门血管的阴影呈减少状态，且血管形态变细，右侧心室和肺动脉的收缩压力差距超过1.3kPa。

法洛四联症：左侧胸骨的第二和第三肋骨区域间能够听见右心室杂音，该杂音是由于右侧心室流出血管狭窄，血液流出压增加进而产生的杂音，同时伴有明显的震颤。肺动脉瓣范围的第二心音呈逐渐递减状态，偶尔可听见该区域出现单一音。

主动脉弓缩窄：X线片下心脏阴影正常，或单一左侧心室出现肥大状况，伴有肋间血管对肋下侧血管侵犯的痕迹（称为切迹）。同时，升主动脉区域存在明显扩张情况，使上缘处纵膈增宽。心电图下显示左侧心室具有增厚情况，且程度不同。超声心动图内可以看到主动脉弓的降部区域存在缩窄情况。

心内膜垫缺损：X线片可见双侧心室均存在增大情况，且伴有肺部血管充血症状，心电图下也显示双侧心室增厚，P-R波期间明显延长，电轴向左侧偏移。

左心发育不良：X线片可见右侧心房、心室明显增大，心脏整体阴影呈球形，肺部有明显充血并伴有肺水肿症状。心电图下P波呈现高尖状态，电轴向右侧偏移，右心室具有肥厚表征。超声心动图下可见右侧心房、心室明显增大，左侧心室内腔减小，心室壁增厚，左侧心室二尖瓣明显发育不良，同时伴有升动脉、动脉弓发育不良的情况。

1.5 统计学分析

以SPSS21.0专业统计软件对诊断结果进行分析，以卡方值对计数资料进行检验，以t值对计量资料进行检验，以P值对数据间差异情况进行检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 先天性心脏病发生情况

此次4070例孕妇经分娩或引产后发现，共计48例胎儿出现先天性心脏病情况，发病率1.18%，其中包括：20例胎儿为室间隔缺损情况，占比41.67%，4例胎儿为右心室双出口情况，占比8.33%，3例胎儿为肺动脉狭窄情况，占比6.25%，10例胎儿为法洛四联症情况，占比20.83%，4例胎儿为主动脉弓缩窄情况，占比8.33%，5例胎儿为心内膜垫缺损情况，占比10.42%，2例胎儿为左心发育不良情况，占比4.17%。分析发现，以室间隔缺损发病率最高，法洛四联症发病率排名第二。

2.2 常规超声、彩色多普勒超声诊断符合率比较

常规超声共检出先天性心脏病儿童30例，符合率23.08%，彩色多普勒超声共检出先天性心脏病儿童110例，符合率84.62%，二者间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 常规超声、彩色多普勒超声诊断符合率比较

3 讨论

先天性心脏病属于先天性畸形中较为常见的一类，约占先天畸形总发病率30%左右，指的是胚胎在发育过程中，因心脏、大血管等形成出现阻碍或发育出现异常而造成的结构异常情况[3]。先天性心脏病对胎儿的生存质量及生命安全均造成严重危害。目前，临床多以超声、心电图及其它影像学检验诊断该疾病，然而，容易出现漏诊、误诊问题，因而，找寻一种安全、高效、精准的诊断方式成为了医学界应深入研究的内容[4]。

超声技术于上世纪七十年代被引入胎儿心脏检查中，初期受设备限制，检查准确度较差。随着医疗技术水平的不断发展，超声诊断仪器得到了改进与完善，提高了分辨率，系统更加完善，加之人们对心脏结构认知的逐步深化，使超声心动图称为胎儿超声检查的常规项目[5]。然而，因心脏发育较复杂，且胎儿处于母体腹腔内，孕妇腹壁、胎儿位置等均对检查结果会造成一定影响。较常规超声检查相比，彩色多普勒超声技术能够更加清晰的显现出胎儿心脏结构，且可清楚显示过隔血流情况，一些孕周时间较短的胎儿能够通过彩超检查判定血管比例，便于发现心脏血管问题，保证诊断准确率[6]。同时，常规超声检查不易发现程度较轻的病变，影像清晰程度较低，很难准确判断胎儿血管结构，易发生漏诊、误诊问题。而彩色超声诊断则便于医师精准判定。对于先天性心脏病患儿来讲，心胸比例增高，四腔心不对称情况较容易判定，而发落四联症因胎儿心脏局部血流动力学较不明显，因而判定较困难[7]。另外，彩色超声诊断属于无创诊断措施之一，并不会对孕妇造成伤害，操作便捷，安全性高，不仅可将胎儿心脏结构清楚显现出来，同时可显示其他血管系统病症，便于更全面检验胎儿成长、发育情况。

本文分析中孕期接受彩超检测对判断胎儿先天性心脏病的临床应用价值。结果显示，4070例孕妇中，总计先天性心脏病儿童48例，占比1.18%，其中以室间隔缺损发病率最高，法洛四联症发病率排名第二。而观察组诊断符合率83.33%明显高于对照组22.92%（P＜0.05）。该结果与景文英，李琳[8]发表文章结论一致。

总而言之，先天性心脏病儿童以彩色多普勒超声检测符合率更高，且操作便捷、安全，值得临床推广。