22多胎妊娠经阴道B超下选择性减胎的护理关键要素探究

王思瑶

（绵阳市中心医院产科 四川 绵阳 621000）

多胎妊娠是指产妇子宫内含有两个及以上的胎儿，多由于产妇遗传、年龄以及种族等因素。多胎妊娠产妇在分娩期和妊娠期可能出现严重并发症，威胁母婴安全，为减小多胎妊娠不良结局，给予产妇选择性减胎术具有重要价值。但手术具有一定创伤性，可能出现术后阴道出血等并发症，威胁母婴健康。需要采取护理干预改善临床疗效，保护母婴安全。为研究护理效果，于本院2019年4月—2020年4月的患者中，随机选取60例分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院60例患者为样本，对照组30例，年龄（30.16±2.53）岁，平均孕周（8.12±0.67）周。观察组30例，年龄（29.74±2.39）岁，平均孕周（7.85±0.76）周。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）所有产妇均为多胎妊娠产妇，接受阴道B超选择性减胎术治疗。（2）排除精神障碍、资料不全、存在手术禁忌证的产妇。

1.3 方法

所有产妇均给予阴道B超选择性减胎术，建立静脉通路后，给予镇静药物和抗生素，让患者保持截石位，在B超引导下确认孕囊位置、胎心、数量以及大小。使用取卵针刺入目标孕囊的胚胎心搏，抽吸胚芽至心搏微弱或消失，再持续观察将针尖退出。压迫纱布在穿刺点，2h后取出。完成后续抗生素治疗后，使用B超扫描，确认剩余孕囊完整性。

对照组产妇给予常规护理，按医嘱给药，耐心讲解手术方案，让患者建立积极心态，配合治疗护理。

观察组给予整体护理，方法如下：

（1）术前指导产妇接受各项检查，耐心向家属和患者讲解手术风险。术前给予硫酸沙丁胺醇片，1次/8h，1~2片/次，行减胎术当天给予少量流食，控制饮水量，避免膀胱充盈，对手术产生影响。术前0.5h可给予地西泮注射液肌注10mg，将膀胱排空后，对阴道进行擦洗，保证护理动作轻柔，避免对阴道黏膜产生损伤。

（2）术中可播放平和的音乐，让患者放松心情，转移注意力。护理人员要密切关注产妇表情变化，监控其各项体征。保证静脉通路顺畅。若产妇出现苍白、胸闷、头晕、心悸等情况，需要暂停手术。术中可轻拍产妇肩膀，握住产妇双手，给予产妇心理上的支持。同时可向产妇汇报手术进度，避免产妇过度紧张恐慌。

（3）术后第一时间告知产妇手术结局，消除产妇担忧恐惧的情绪。术后2～3d需要卧床休息，主要保持左侧卧位，改善胎盘血流。术后3d、10d复查，观察是否有阴道流血的情况，判断腹痛程度和性质[1]。同时注意阴道出血是否含有组织或者血块，排出时是否产生加剧腹痛。排出组织需要病理检查。术后密切观察患者体征和体温变化，遵守医嘱给予患者抗生素、保胎药以及解痉药。每天对外阴进行清洁，给予吸氧护理，提高产妇体内血样浓度，预防胎儿出现宫内缺氧。对产妇饮食进行指导，给予产妇高蛋白、高维生素的饮食，预防产妇便秘。

1.4 观察指标

（1）统计产妇术后出现的并发症，包括感染、阴道流血以及凝血功能障碍等并发症。（2）由护理人员询问患者满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t和χ2检验资料，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术后并发症对比

观察组患者中，未见阴道流血、感染、凝血功能障碍0例（0%）。与对照组对比，差异显著（P＜0.05），详见表：

表 两组产妇术后并发症对比

2.2 两组患者满意度对比

对照组患者满意度23例（76.7%），观察组患者满意度29例（96.7%），2组对比差异显著（P＜0.05，χ2=14.294）。

3 讨论

很多不孕症患者治疗期间服用促排卵药物，以及体外受精、胚胎移植等方式治疗，导致多胎妊娠的结局，多胎妊娠存在一定风险性，尤其是三胎妊娠，增加了不良结局的概率[2]。为保护母婴安全，多给予选择性减胎术治疗，降低妊娠和分娩风险，改善妊娠结局。对行减胎术治疗的患者，给予整体护理，可有效提高产妇接受减胎术的程度，预防妊娠风险，改善妊娠结局。整体护理通过对产妇围术期进行干预，通过肢体语言和沟通给予产妇心理支持，按医嘱给予对应的护理干预，可有效预防并发症的发生。经本文研究，观察组患者中，未见阴道流血、感染、凝血功能障碍0例（0%）。观察组患者满意度29例（96.7%），两组对比差异显著（P＜0.05）。证实给予产妇整体性护理具有突出优势，能够有效降低并发症发病率，改善妊娠结局，保护母婴安全。

综上所述，对多胎妊娠选择性减胎产妇，在阴道B超引导下给予手术治疗，可有效保护母婴安全。同时给予整体护理干预，可有效预防术后并发症，改善护理质量，疏导患者心理情绪，促进产妇顺利分娩。