针对性护理干预在银质针治疗气滞血瘀型腰痛中的应用

宋玲玲 梁慧 林如霞

[摘要]目的 探討针对性护理干预在银质针治疗气滞血瘀型腰痛中的应用效果。方法 选取2018年6月～2019年5月我院收治用银质针治疗的60例气滞血瘀型腰痛患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（n=30）和实验组（n=30）。对照组采取常规护理干预，实验组采取针对性护理干预。4周后，比较两组的疗效，并比较两组腰椎功能评分、视觉模拟量表（VAS）评分、抑郁自评量表（SAS）、焦虑自评量表（SDS）评分。结果 护理前，两组的腰椎功能、VAS疼痛、SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，实验组腰椎功能评分高于对照组，VAS疼痛、SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对性护理干预对银质针治疗气滞血瘀型腰痛疗效显著，有利于患者腰椎功能恢复、疼痛缓解，缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，有利于患者病情的好转。

[关键词]针对性护理; 银质针; 腰痛;气滞血瘀型

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（b）-0215-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing intervention in the treatment of low back pain caused by qi stagnation and blood stasis with silver needle. Methods From June 2018 to May 2019， 60 patients with low back pain with qi stagnation and blood stasis treated with silver needle were selected as the research subjects. They were divided into control group （n=30） and experimental group （n=30） by the method of random digital table. The control group was given routine nursing intervention， while the experimental group was given targeted nursing intervention. After 4 weeks， the curative effect of the two groups was compared， and the changes of lumbar vertebrae function score， visual pain simulation score （VAS） score， self-rating depression scale （SAS） score and self-rating anxiety scale （SDS） score were compared between the two groups. Results Before nursing， there were no significant differences in the scores of lumbar function， VAS pain， SAS and SDS between the two groups （P>0.05）. After nursing， the scores of lumbar vertebrae function in the experimental group were higher than those in the control group， and the scores of VAS pain， SAS and SDS were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention has a significant effect on the efficacy of silver acupuncture in the treatment of low back pain caused by qi stagnation and blood stasis. Targeted nursing is beneficial to the recovery of lumbar vertebrae function， relief of pain， relief of anxiety， depression and other negative emotions， which is beneficial to the improvement of the patients′ condition.

[Key words] Targeted nursing; Silver needle; Low back pain; Qi stagnation and blood stasis type

腰痛是常见的临床症状，主要是由于受凉、腰肌劳损及腰部骨质增生、椎间盘突出症等腰椎病变原因造成。腰痛除了腰部的局部疼痛，还可能辐射至腿部，给患者行走和日常生活带来很大不便，影响患者的生活质量。针灸推拿中医治疗方法在腰痛患者治疗中由来已久。中医理论认为腰痛属于“痹症”范畴，其中以气滞血瘀型腰痛最常见。为了达到良好的临床疗效，除了进行有效的临床治疗外，还要对患者进行良好的护理。针对性护理是根据患者的疾病、病情及治疗方法等情况制定并实施目标性护理措施的一种护理模式[1]。与常规护理模式相比，针对性护理的特点在于高度个体化，在实施护理前，要准确评估患者具体情况，然后制定针对性护理计划并开展护理措施。近年来，针对性护理在临床科室中有广泛应用[2]。本研究选取我院门诊收治用银质针治疗的气滞血瘀型腰痛患者进行针对性护理，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年5月我院收治入院的60例用银质针治疗的气滞血瘀型腰痛患者，按照随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各30例。实验组中，男19例，女11例;平均（56.7±4.6）岁;平均病程（5.36±1.74）年。对照组中，男18例，女12例;平均（56.9±4.3）岁;平均病程（5.66±1.53）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。纳入标准：①符合西医诊断标准[3]。腰椎间盘CT检查显示椎间盘膨出或突出;弯腰或咳嗽时腰部疼痛难忍且有加重趋势，需制动休息才能缓解腰部疼痛;腰椎X线检查提示正侧位患处腰椎存在空隙;②符合中医气滞血瘀证型的相关标准[4]。臀部及下肢放射痛，按压痛症加重，结合舌脉，舌质紫暗，脉涩或弦数可确诊;③采用银质针治疗。

排除标准：①既往腰椎損伤或有腰椎手术史;②关节畸形，活动不利者;③无法配合完成治疗者;④非银质针治疗患者。

1.2方法

所有患者采用银质针治疗气滞血瘀型腰痛治疗，方法如下。取俯卧位，患者深呼吸放松，然后根据其体型选择合适长度银针进行导热治疗。对腰背皮肤消毒，进针点先选择在腰部髂后上棘内侧缘与后1/3肌附着处，以1.2～1.5 cm间距，分别沿着骨盆、髂脊呈圆弧形进行布6～7针，再以1.2～1.8 cm间距，在L3～S1棘突旁椎板处及骶骨背面沿棘突旁1.5 cm左右呈直线形布针5～6针。再于L2～4横突处进针2针。进针方式采用垂直进针，布针完成后采用1.0 cm长艾柱放置于银针针柄上，点燃艾柱加热导热。注意艾灸时皮肤上采用纸垫隔开，避免烫伤。艾灸时间30 min，完成后拔除银针并消毒。

对照组给予银质针治疗气滞血瘀型腰痛常规护理;实验组予以银质针治疗气滞血瘀型腰痛针对性护理，内容如下。①健康教育：统一组织患者健康教育，对气滞血瘀型腰痛发生原因、影响因素及防治方法宣教，提升其正确认知水平，了解腰痛急性发作相关预防策略和疼痛应对方法[5]。②心理护理：患者由于腰痛反复发作，活动受限，会形成焦虑、抑郁负面情绪，护理人员及时沟通发现患者心理异常，并对负面情绪进行疏导，安慰患者，并鼓励患者掌握日常自我护理知识，增加其成就感。③危险因素干预：a.加强防寒保暖，预防腰部受凉。b.日常站立和坐立中注意保持良好姿势、习惯，减轻腰背部肌肉疲劳。c.注意劳动姿势，尽量减少弯腰和负重久行，需要弯腰时，注意腿部配合避免腰部过度牵拉。④康复指导：a.坚持活动锻炼，有助于维持腰椎正常功能，注意适度运动。b.鼓励家属参与护理，为患者工作、生活创造条件。c.训练疼痛管理能力，指导患者通过深呼吸、听音乐等方法调节情绪，转移疼痛注意力，提高疼痛阈值。日常通过伸展肢体，放松肌肉，纠正坐姿等方法缓解腰部压力和疼痛。d.应激管理。暗示自己“生气或加重疼痛”控制情绪，或在情绪不好使深呼吸转移注意力，遇到应激事件主动寻求帮助等[6-8]。患者每周复诊1次，4周后，统计指标，比较两组疗效差异。

1.3观察指标

分别于护理前、护理4周后采用日本骨科学会腰痛评价量表（JOA）、视觉模拟量表（VAS）、焦虑自评量表量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的腰椎功能、疼痛程度、负面情绪进行评分;统计两组治疗有效率。

1.4疗效评价标准

①疼痛评分：采用VAS评定，总分10分，分值与痛感正相关[9]。②腰椎功能评分：利用JOA评定，总分29分，分值与腰椎功能正相关。③负面情绪评分：以SAS、SDS评估，总分均为100分，分值与负面情绪程度正相关。④有效率评定：根据《中医病症诊断疗效标准》[11]结合腰痛症状的严重程度进行评估。显效：腰痛症状消失或显著改善，对日常生活工作影响无影响;有效：腰痛症状有好转，疼痛症状可忍受，日常生活、学习和工作轻度受到影响;否则为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后JOA腰椎功能评分的比较

两组护理前JOA腰椎功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组JOA腰椎功能评分高于护理前，且实验组护理后JOA腰椎功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后VAS评分的比较

两组护理前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组VAS评分低于护理前，且实验组护理后VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理前后SAS评分的比较

两组护理前SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组SAS评分低于护理前，且实验组护理后SAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组护理前后SDS评分的比较

两组护理前SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组SDS评分低于护理前，且实验组护理后SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.5两组治疗总有效率的比较

实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

3讨论

随着现代社会生活节奏的加快，腰痛病的发病率呈现逐年上升趋势。腰椎病属于慢性病，病程长，治疗难度高，西医的药物和牵引等治疗方法效果不理想，无法做到彻底根治，患者反复发作，影响其正常工作生活[12]。中医技术有效果确切、创伤小、副反应少的特点。而银质针是祖国医学特色疗法，通过白银制成的银质针进行密集型针刺治疗，研究发现银质针疗法在近期、远期有较好的镇痛效果。本研究对腰椎病患者采用银针疗法治疗，对椎板、关节突、横突及骶髂部软组织附着处进行针刺松解，破坏附着处神经末梢以缓解患者疼痛[13]。科学有效护理措施对保障患者的治疗效果有积极意义。针对性护理是一种新型护理模式，根据患者病情程度情况进行针对性改良护理措施，提升护理质量[14]。本研究对气滞血瘀型腰痛患者在银质针治疗时，予以针对性护理干预。结果显示，予以针对性护理干预的实验组在护理后腰椎功能、疼痛、负面情绪评分优于对照组，治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。这与焦方荣[15]的研究结果一致，表明气滞血瘀型腰痛患者在银质针治疗时，实施针对性护理，对疾病相关知识加强健康教育，提升正确认知水平，使患者积极掌握日常自我护理知识，做好患者心理护理，训练疼痛管理能力，另针对腰痛发病的危险因素干预，指导患者坚持正确腰椎功能康复锻炼，有效提升患者的治疗效果，改善患者主观症状和腰椎功能，缓解其腰部疼痛，并改善患者焦虑、抑郁等负面情绪，有利于患者病情好转。不过本研究纳入样本量有限，因此确切应用效果还需临床进一步研究证实。

综上所述，针对性护理干预对银质针治疗气滞血瘀型腰痛效果显著，值得临床推广。

[参考文献]

[1]孙青，柴清华，李雪.针对性护理在ICU重症监护清醒患者护理中的应用价值分析[J].中外女性健康研究，2018，（15）：137-138.

[2]穆景颂，倪朝民.常见病康复诊疗规范-腰椎间盘突出症分级康复诊疗指南解读[J].安徽医学，2017，38（5）：674-675.

[3]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2012：39.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995：48.

[5]Vassilaki M，Hurwitz EL.Insights in public health：perspectives on pain in the low back and neck：global burden，epidemiology and management[J].Hawai J Med Public Health，2014，73（4）：122-126.

[6]陈世寅，薛亮，罗勇，等.走罐加中药热奄包治疗腰背肌筋膜炎的疗效观察[J].实用医院临床杂志2015，12（1）：13-15.

[7]李志鹏，何月贞，龚文魁，等.超声引导银质针治疗腰椎术后失败综合征的效果[J].廣东医学，2017，38（6）：872-874.

[8]王一帆，木彬，李代斌.银质针疗法在慢性软组织损伤性疼痛中的应用研究[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（1）：126-129.

[9]范思佳，刘传耀，黄兰芬，等.电针推拿联合腰痹逐瘀止痛汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症[J].国际中医中药杂志，2019，41（3）：243-247.

[10]张赢，关彦彦，李凌超，等.射频联合银质针治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折后遗痛[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（3）：232-234.

[11]肖京，朱立国，金添.银质针和中药熏蒸治疗慢性腰痛前后椎旁软组织张力变化的对比分析[J].中国骨伤，2014， 27（6）：513-517.

[12]李鞠，张云亮，徐蕴杰，等.自拟舒筋活血膏治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的疗效及对炎性因子水平的影响[J].河北医药，2019，48（12）：1809-1812.

[13]范少勇，胡梁深，周明.中药熏蒸联合洪都督脉经手法治疗椎间盘源性腰痛疗效观察[J].广州中医药大学学报，2019，36（6）：824-826.

[14]刘文凤，祝丽萍，李之润.密集型银质针松治疗慢性腰腿痛110例临床护理体会[J].昆明医科大学学报，2011，32（10）：152.

[15]焦方荣.密集型银质针松解术治疗顽固性腰痛临床护理体会[J].中国民间疗法，2015，23（3）：83.

（收稿日期：2019-12-05  本文编辑：崔建中）