依从性指导对股骨骨折患者的影响

温五梅 黄琳 黄维华

[摘要]目的 探究依从性指导对股骨骨折患者的影响。方法 选取2017年1月～2019年1月吉安市第一人民医院收治的60例股骨骨折患者，按照随机数字表法分为对照组（n=30）和实验组（n=30）。对照组应用采用常规康复护理模式，实验组在常规康复护理模式上进行依从性指导。分析两组护理前后依从性（按照要求频次完成锻炼、按照正确训练方法完成锻炼、按照训练种类完成锻炼、按照训练时间完成锻炼）评分、膝关节Lysholms评分、视觉模拟评分、并发症（肺部感染、深静脉血栓、压疮、便秘及关节僵硬等）发生率、满意度指标。结果 两组护理前按照要求频次完成锻炼、按照正确训练方法完成锻炼、按照训练种类完成锻炼依从性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组护理后按照要求频次完成锻炼、按照正确训练方法完成锻炼、按照训练种类完成锻炼依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组Lysholms、满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实验组視觉模拟评分及肺部感染、深静脉血栓、压疮、便秘及关节僵硬等并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 依从性指导可显著提高股骨骨折患者早期康复护理依从性评分、Lysholms评分、满意度评分，降低并发症发生率和视觉模拟评分。

[关键词]依从性指导;股骨骨折患者;早期康复;护理依从性

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（b）-0212-04

[Abstract] Objective To explore the effect of compliance guidance on patients with femoral fracture. Methods Sixty patients with femoral fracture admitted to Ji′an First People′s Hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into control group （n=30） and experimental group （n=30） according to random number table method. The compliance of the two groups before and after nursing （according to the requirements to complete the exercise frequently， according to the correct training method to complete the exercise， according to the type of training to complete the exercise， according to the training type） were analyzed. Training time to complete exercise score， Lysholms score， visual simulation score， complications （pulmonary infection， deep venous thrombosis， pressure sore， constipation and joint stiffness， etc.）， satisfaction and other related indicators were compared between two groups. Results There was no significant difference in compliance score between the two groups before nursing， according to the requirements， according to the correct training method， according to the type of training， and according to the training time （P>0.05）. After nursing， the patients in the experimental group completed the exercise frequently according to the requirements， completed the exercise according to the correct training method， and finished the exercise according to the training type， the scores of Lysholms in the experimental group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The visual analogue score of the femoral fracture in the experimental group and the total complication rate of pulmonary infection， deep vein thrombosis， pressure sore， constipation and joint stiffness were lower than those of the control group with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Compliance guidance can significantly improve the compliance score of early rehabilitation nursing in patients with femoral fracture， and Lysholms score， satisfaction score， reduce the incidence of complications and visual simulation score.

[Key words] Compliance guidance; Patients with femoral fracture; Early rehabilitation; Nursing compliance

股骨骨折是临床较常见的一种骨折疾病，患者一般采取手术治疗方法[1]。由于股骨骨折患者术后需长时间卧床休息，诸多患者因惧怕疼痛感而不愿意下床活动，最终耽误最佳康复时机，易出现膝关节功能障碍症状，最终降低股骨骨折患者的生活水平。骨折的发生对患者身心均造成严重影响，加上后期康复训练患者需承受巨大疼痛感，因此其依从性非常差[2]。早期康复治疗股骨骨折患者有重要意义，究其原因在于早期康复治疗能显著改善股骨骨折患者远期康复效果，而提高股骨骨折患者的生活水平，而预防并发症。本研究选取我院收治的60例股骨骨折患者，比较分析不同治疗方法对股骨骨折患者所造成的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年1月吉安市第一人民医院收治的60例股骨骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=30）和实验组（n=30）。对照组中，男24例，女6例;平均年龄（49.3±8.5）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均经过影像学检查确诊为股骨骨折者;②患者知情参与本研究;③意识清楚者;④经本院医学伦理委员会批准。排除标准：④合并严重器质性疾病者;②病理性骨折者;③合并重要血管神经损伤者。

1.2方法

1.2.1对照组  用常规康复护理模式，主要内容如下。

①术后第1天将患肢抬高，用石膏托制动;观察患肢端血运情况和肿胀程度及有无出现渗血情况;指导患者摄取高蛋白和高维生素食物，让患者学会正确咳嗽和咳痰，学会在床上大小便。②指导锻炼股四头肌，自主活动踝关节和足趾。③根据患者身体条件进行下肢关节功能恢复器（CPM）锻炼，屈曲膝关节30°，持续活动3 d，每次屈伸0.5～1 h，活动2次/d。④指导肌肉关节运动，护理人员协助患者锻炼大腿肌肉，用力绷紧股四头肌和三头肌，按照患者耐受度坚持，休息片刻后继续运动，逐渐增强肌肉锻炼时间。⑤协助坐在床边进行支腿调高动作练习，主要进行膝关节和髋关节关节运动，告诉患者切忌患肢负重。⑥站立练习：帮助患者将臀部逐渐移动到健侧位置，健肢先落地，再让患肢落地，根据患者疾病情况在辅助器辅助下站立5～8 s，再逐渐延长站立时间.⑦拄拐练习：选用适合拐杖，根据患者的恢复情况首先保持好站立位置，再移动患肢，站稳后用双手撑拐，向前移动健肢，站稳后再抬起患肢，反复加强练习，注意练习速度和幅度不宜过大。⑧出院康复指导：告知患者及患者家属术后需较长时间回复肢体，定期告知患者前来医院复查，术后不要久坐，术后半年内尽量不要双腿交叉，减少下蹲次数。

1.2.2实验组  在常规康复护理模式上进行依从性指导，主要措施如下。

①成立護理小组：小组组员共8名，护士长任组长。②开展依从性护理培训工作：医院开展专业培训，对小组成员进行7 d的护理培训，学习患者手术后进行依从性指导等方法，在培训结束后统一考核。③依从性指导流程：a.通过护患沟通确定患者依从性差的主要原因，如怕疼、未详细了解康复有关知识、未能信任护理工作人员等。b.院内依从性指导。护理人员加强和患者沟通，观察其心理状态，维护良好护患关系，在患者住院期进行集体宣讲，讲解与疾病术后康复训练有关知识，分析疼痛发生主要原因等。c.院外依从性指导。康复计划类似于对照组，患者出院后，护理人员通过建立微信群或电话随访回答患者疑问，及时了解患者反馈信息，给予针对性护理措施。

1.3观察指标及评价标准

分析两组护理前后的依从性（按照要求频次完成锻炼、按照正确训练方法完成锻炼、按照训练种类完成锻炼等各项指标分别为10分，总依从性评分为30分，分数越高说明患者的依从性越好。发放调查问卷，调查患者依从性评分）及Lysholms评分（总分为70分，分数越高说明患者膝关节功能越好）、视觉模拟（总分10分，分数越高说明患者疼痛度越高）评分、并发症总发生率（并发症总发生率=并发症发生例数/总例数×100%）、满意度（采取本院特制满意度调查表，总分为100分，分数越高说明患者满意度越高;取平均值）相关指标。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后依从性评分的比较

两组护理前按照要求频次完成锻炼、按照正确训练方法完成锻炼、按照训练种类完成锻炼等依从性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理前后以上依从性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组护理后按照要求频次完成锻炼、按照正确训练方法完成锻炼、按照训练种类完成锻炼等依从性评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组各项评分比较

实验组的Lysholms评分、满意度评分高于对照组（P<0.05），实验组视觉模拟评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

实验组并发症总发生率为3.3%（1/30，1例关节僵硬），对照组并发症总发生率为26.7%（8/30，2例肺部感染、1例深静脉血栓、2例压疮、1例便秘、2例关节僵硬），实验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.5487，P=0.0022）。

3讨论

股骨骨折患者的骨折部位有明显肿胀感和疼痛感，严重情况会出现畸形[3]。如股骨骨折患者合并开放性伤口，则会加重病情，一旦未及时治疗，会提高并发症发生率，而加速股骨骨折患者病情进展[4]。手术治疗患者且配合早期功能锻炼能积极改善局部血运，加速骨折愈合速度[5]。但部分患者由于无法忍受疼痛，降低治疗依从性，早期康复锻炼效果也不理想。为积极改善患者的早期康复训练治疗依从性，必须提高早期康复训练护理依从性方法[6-8]。早期康复护理能显著提高股骨骨折患者治疗效果，预防并发症（肺部感染、深静脉血栓、压疮、便秘及关节僵硬等）发生，提高生活水平[9-12]。本研究结果显示，两组护理前按照要求频次完成锻炼、按照正确训练方法完成锻炼、按照训练种类完成锻炼等依从性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），实验组护理后按照要求频次完成锻炼、按照正确训练方法完成锻炼、按照训练种类完成锻炼等依从性评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组Lysholms评分、满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实验组视觉模拟评分及肺部感染、深静脉血栓、压疮、便秘以及关节僵硬等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对股骨骨折患者实施早期康复护理能显著提高满意度评分和依从性评分。实验组开展依从性指导能以患者为中心，满足患者的合理需求。

研究表明，在早期康复护理基础上联合用依从性指导方法可显著提高股骨骨折患者的治疗依从性，让患者能主动进行肢体锻炼，预防关节粘连，促进患肢早日康复[13-15]。

综上所述，依从性指导可显著提高股骨骨折患者早期康复护理依从性评分、Lysholms评分、满意度评分，降低并发症发生率和视觉模拟评分。

[参考文献]

[1]徐春玲，徐春燕，管廷进，等.依从性指导对股骨骨折患者早期康复护理依从性的影响[J].广西医科大学学报，2018， 35（12）：1748-1750.

[2]Sun L，Zhang JM，Zhao X，et al.Successful spinal anesthesia in a patient with mucopolysaccharidosis type I under femoral fracture reduction and external fixation[J].Pediat Invest，2019， 3（1）：55-57.

[3]李明辉，刘洋，孙凯，等.老年股骨粗隆间骨折患者术后深静脉血栓形成的临床研究及防治策略[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（1）：6-10.

[4]Wu XB，Wang JQ，Sun X，et al.Guidance for the treatment of femoral neck fracture with precise minimally invasive internal fixation based on the orthopaedic surgery robot positioning system[J].Orthop Surg，2019，11（3）：335-340.

[5]張淑芳.临床护理路径在股骨骨折患者护理、健康教育中的应用[J].实用手外科杂志，2019，33（2）：247-249.

[6]李溪晶，陈雪，史媛媛，等.无痛管理临床路径在老年股骨骨折患者围术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（26）：3807-3810.

[7]尹哲，高铁梅，李德超，等.目标导向液体治疗对老年心功能不全患者股骨骨折术后恢复的影响[J].临床麻醉学杂志，2019，35（9）：882-884.

[8]张健，方丹，李蕊，等.骨科牵引床脚套在股骨骨折患者手术固定中的临床应用[J].中国实用护理杂志，2018，34（30）：2386-2389.

[9]韩莎莎，高继红，赵晓瑜，等.递进式护理干预对股骨骨折患者自本研究效能感、髋关节功能及日常生活活动能力的影响[J].护理实践与研究，2019，16（15）：96-97.

[10]邓璐.无痛管理临床路径在老年股骨骨折患者围术期护理中的应用效果[J].国际护理学杂志，2018，37（16）：2176-2179，2304.

[11]张天锋，杨华清，黄国英，等.护理计划单的应用对于老年股骨骨折患者预后的影响[J].骨科，2016，13（1）：54-56.

[12]黄娟娟，杨立倩，韦仁杰，等.快优临床护理路径在股骨骨折手术患者中的应用[J].广西医学，2017，39（9）：1456-1458.

[13]陈雪，史媛媛，李溪晶，等.Orem自理护理模式对老年股骨近端骨折患者围术期应激反应及整体功能恢复的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（21）：2764-2768.

[14]陈波珍，汪春春.早期康复护理对老年股骨颈骨折患者的应用价值探讨[J].基层医学论坛，2018，22（12）：1677-1678.

[15]邵仁仙，黄诗颖，黄孝燕，等.循证护理在老年骨质疏松性股骨骨折患者中的应用价值探究[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（14）：78，82.

（收稿日期：2019-09-10  本文编辑：崔建中）