60例缺血性结肠炎患者的临床特征分析

程宪永 王凯 李彦敏

[摘要]目的 总结分析缺血性结肠炎（IC）的临床特征，提高对该病的认识及临床诊治水平。方法 回顾性分析2016年1月～2019年8月我院收治的60例IC患者作为研究对象，收集所有患者的年龄、基础疾病、临床症状、辅助检查、肠镜特征、治疗方式及转归等资料，并对其进行描述性研究。结果 IC好发于50岁及以上中老年患者（83.33%），有41例（68.33%）患者存在1种及以上基础疾病，其中高血压最多，占43.33%，其次为高脂血症（26.67%）、糖尿病（20.00%）。腹痛和血便是IC最主要的临床症状表现。76.67%的患者出现D-二聚体升高，影像学检查如超声、CT增强扫描或CT血管成像（CTA）诊断敏感性不高。肠镜下病变范围以左半結肠受累为主。治疗方面1例患者合并结肠癌转科行手术治疗，其余患者均经内科保守治疗痊愈出院。结论 IC好发于50岁及以上有基础疾病的中老年患者，实验室及影像学检查价值有限，如怀疑IC诊断，应尽早完善结肠镜检查并及时干预，多数患者预后良好。

[关键词]缺血性结肠炎;临床特征;D-二聚体;结肠镜;回顾性研究

[中图分类号] R574.62          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（b）-0058-04

[Abstract] Objective To summarize and analyze the clinical features of ischemic colitis （IC） to improve the understanding of the disease and the level of clinical diagnosis and treatment. Methods Retrospective analysis of the data including age， basic diseases， clinical symptoms， auxiliary examination， characteristics of colonoscopy， treatment methods， and prognosis in 60 patients with IC admitted to our hospital from January 2016 to August 2019 was conducted in a descriptive way. Results IC occurred in 50 years old or older （83.33%）. Forty-one patients （68.33%） had one or more underlying diseases， with hypertension being the largest， accounting for 43.33%， followed by hyperlipidemia （26.67%） and diabetes （20.00%）. Abdominal pain and bloody stool were the main clinical manifestations of IC. Elevated D-dimer was present in 76.67% of patients， and imaging tests such as ultrasound， CT enhanced scan， or CT angiography （CTA） were not sensitive. The scope of the lesion under enteroscope was mainly affected in left colon. In terms of treatment， one patient was transferred to surgery due to complication of colon cancer， and the remaining patients were cured by conservative medical treatments and discharged. Conclusion IC mostly occurs in middle-aged and elderly patients （≥ 50 years old） with underlying diseases. Laboratory and imaging tests are of limited value. If doubting the IC diagnosis， colonoscopy and timely intervention should be carried out as soon as possible. Most patients have a good prognosis.

[Key words] Ischemic colitis; Clinical characteristics; D-dimer; Colonoscopy; Retrospective study

缺血性结肠炎（ischemic colitis，IC）是由于各种原因引起肠道血液供应不足或者回流障碍导致的结肠炎性病变，包括局限性炎症、表浅损伤及全层坏死，是缺血性肠病中最为常见的临床类型，也是下消化道出血的常见原因之一。随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率的增加，缺血性肠病的患病率也有所增加[1]。IC常无特异性临床表现，误诊率、漏诊率较高，其发病率存在明显的低估[2]。IC轻症多为一过性，恢复后不留后遗症，但少数患者可导致肠坏疽或肠管狭窄，需行手术治疗。因此，提高临床医师对该病的认识，争取早期诊断和早期治疗对改善患者预后至关重要。本研究对我院确诊的60例IC患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

IC是由多種因素引发部分结肠供血不充足或血液回流受阻所出现的一种缺血性疾病，其临床症状表现缺乏特异性，早期诊断较为困难，误诊率高[3]。本研究结果显示，IC好发于50岁及以上中老年患者（83.33%），平均年龄为（61.53±12.57）岁，男女比例1∶2.16，与前期报道基本一致[4]。本研究选取3例<40岁的青年患者病例，最小年龄为30岁。近年来研究报道，年轻IC患者越来越多[5-6]，发病原因可能与血管炎、凝血功能障碍、使用可卡因等药物和各种医源性因素有关，但本研究中年轻患者并无相关危险因素，因此今后有必要对年轻IC患者的病因进一步深入研究。

IC发病的主要病理基础是局部血管病变、血流量不足或血液的高凝状态，因此，IC好发于某些疾病的基础上[1]。本研究中，有41例（68.33%）患者存在1种及以上基础疾病，其中高血压最多（43.33%），其次为高脂血症和糖尿病。本研究中结肠癌导致闭塞性结肠炎1例。闭塞性结肠炎为发生在狭窄性结肠病灶近端的缺血性病变，是一种特殊类型的缺血性肠病，其绝大多数继发于结直肠癌。目前研究认为，闭塞性结肠炎主要的发病机制是肠腔内高压导致肠壁血液低灌注而造成的肠壁缺血[7-8];该病的概念尚未受到我国临床及病理医师的重视，文献报道甚少，因此对于结直肠肿瘤引起的闭塞性肠炎首选手术治疗，但需要注意手术时不仅要切除肿瘤肠段，缺血肠段同样需要完整切除，否则可能导致吻合口延迟愈合，甚至引起肠漏[9-10]。本研究中另有2例患者合并血液系统疾病，分别为慢性再生障碍性贫血、原发性血小板减少症各1例，且这2例患者均有口服“升血小板胶囊”病史。近年来国内有多篇关于含青黛成分的中药（如复方青黛丸、升血小板胶囊）导致IC的病例报道[11-14]，其发病机制可能为[15]：①青黛对肠黏膜的直接刺激作用;②青黛可导致腹泻，而剧烈腹泻可导致血容量减少、肠内压增高、血管痉挛等，引发肠壁灌注不足;③青黛有凉血止血的功效，有明显促凝作用，但易导致血管内血栓形成，从而引起肠黏膜缺血坏死。

IC临床症状特异性差，本组患者以腹痛、血便为主要症状，其他常见症状为恶心、呕吐及腹泻等，老年人出现不明原因的腹痛、血便、腹泻等症状表现者，应警惕IC可能。目前IC仍缺乏特异性实验室检查指标，有研究报道[16]D-二聚体升高对诊断有提示意义。本研究中，患者D-二聚体升高占76.67%，提示D-二聚体可作为IC早期识别的敏感指标之一，但需注意D-二聚体升高也可继发于炎症、肿瘤、失血等多种疾病，同时其升高程度与病情严重程度的关系仍不明确，因此，该指标在诊断时仍具有非特异性[17-18]。其余指标如白细胞及中性粒细胞计数、红细胞沉降率和hs-CRP等特异性低、敏感性较差，限制了IC诊断时的应用。

影像学检查如超声检查、CT增强扫描或CTA对IC诊断具有辅助作用[19]。超声检查能显示腹腔动脉、肠系膜上、下动脉和肠系膜上静脉的狭窄和闭塞;脉冲多普勒超声通过测定血流速度，对血管狭窄有较高的诊断价值。CT增强扫描和CTA能观察到肠系膜动脉二级分支以上的血管情况，间接征象可见肠壁增厚、肠管扩张积气、肠系膜水肿和腹水等。本研究结果显示，行腹部CT增强扫描及肠系膜血管CTA患者中，分别有38.30%和44.00%的患者无明显病理提示;22例行肠系膜血管超声检查患者中，有14例（63.64%）未见异常，所有病例均未提示肠系膜血管狭窄及栓子形成。提示现有的影像学检查手段虽对IC诊断有一定的辅助作用，但诊断敏感性不高，影像学检查阴性但并不能排除IC可能。

肠镜检查是IC主要的诊断方法，目前已成为诊断IC的金标准，并且其对IC的病情及预后判断、治疗方案调整等有重要的指导意义[13]。IC镜下可见肠黏膜节段性病变和溃疡，病变部位与正常肠段之间界限清晰。位于两支不同血管交汇处的分水岭区域是缺血的好发部位，包括结肠脾曲（Griffith点）和乙状结肠（Sudeck点），因该处边缘动脉较少，容易发生缺血性病变，故病变范围主要累及左半结肠，本研究中，左半结肠受累患者占83.33%。因直肠为双重血供，很少见到直肠黏膜病变，本研究中，仅1例（1.67%）为直肠受累患者。由于该病的病情发展迅速，且大部分为一过性非坏疽型IC，一旦缺血改善，内镜下病变恢复快，因此，通常认为在症状出现后的48 h内行结肠镜检查具有更大的临床意义[3，20]。

多数IC患者病程呈自限性，预后良好，通常可经保守治疗好转，及时内科治疗能缓解病情的发展。对于重症坏疽型或慢性型肠管严重狭窄者，则需手术治疗[1]。本研究中，除1例合并结肠癌患者转外科手术治疗后好转，其余均经内科保守治疗好转出院，住院天数4～21 d，平均（7.80±3.32）d。

综上所述，IC好发于有基础疾病的中老年患者，临床症状表现无特异性，实验室及影像学等辅助检查对诊断价值有限，诊断的确立需结合患者年龄、合并的基础疾病、临床症状及结肠镜检查等进行综合分析，多数患者内科保守治疗有效，预后良好。

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（收稿日期：2019-11-28  本文编辑：孟庆卿）