双侧翼管神经切断术治疗变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床效果与安全性

李勇 陈武兵 叶华富

[摘要] 目的 探討双侧翼管神经切断术在治疗变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉患者中的临床效果与安全性。 方法 选取我院2016年1月～2017年9月确诊的变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉的病例140例为研究对象，所有患者随机分为对照组和观察组两组，每组70例。对照组采取常规功能性鼻内镜手术（FESS）+药物对症治疗。观察组患者在对照组基础上同时行双侧翼管神经切断术治疗。观察比较两组患者术后肺功能情况及术后并发症发生状况。结果 两组患者手术前用力呼气流量（FEF）、用力呼气容积（FEF）/用力肺活量（FVC）和最大通气量（MVV）的百分比均无明显差异（P>0.05）;手术后各数据均明显优于本组手术前（P<0.05）;术后观察组各数据明显优于对照组（P<0.05）。两组患者手术前VAS评分无明显差异（P>0.05）;手术前两组患者VAS评分均较手术后高，差异有统计学意义（P<0.05）。随着术后时间的推移，两组患者VAS评分有逐渐增高趋势，但明显低于手术前，观察组更明显。且观察组术后同期VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者并发症发生情况比较差异无统计学意义（χ2=1.376，P>0.05）。 结论 双侧翼管神经切断术对治疗变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉患者有一定的治疗效果，可推广应用。

[关键词] 双侧翼管神经切断术;变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉;治疗效果;肺功能;并发症

[中图分类号] R765.21          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）15-0083-04

Effects and safety of bilateral vidian neurotomy in patients with allergic rhinitis-sinusitis with nasal polyps

LI Yong   CHEN Wubing   YE Huafu   WANG Yilong   TAO Baohong

Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，Taizhou Municipal Hospital in Zhejiang Province，Taizhou 318000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and safety of bilateral vidian neurotomy in patients with allergic rhinitis-sinusitis with nasal polyps. Methods 140 patients with allergic rhinitis-sinusitis with nasal polyps diagnosed in our hospital from January 2016 to September 2017 were selected as the study subjects. All patients were randomly divided into the control group and the observation group. The control group（n=70） received conventional function endoscopic sinus surgery（FESS）+symptomatic treatment， while the observation group（n=70） underwent bilateral vidian neurectomy on the basis of the control group. Postoperative pulmonary function and postoperative complications were observed and compared between the two groups. Results The percentages of forced expiratory flow（FEF）， forced expiratory volume（FEV）/forced vital capacity（FVC）， and maximum minute ventilation（MVV） were not significantly different between the two groups， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. All data after surgery were significantly better than those before surgery（P<0.05）;all data in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in visual analogue scale（VAS） scores between the two groups before surgery， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The VAS scores before surgery were higher than those after surgery， and the difference was statistically significant（P<0.05）. However， the VAS scores after surgery gradually increased with time， but they were significantly lower than those before surgery， and the observation group was more obvious. And the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group during the same period after operation， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no difference in complications between the two groups（χ2=1.376，P>0.05）. Conclusion Bilateral vidian neurotomy has a certain effect on patients with allergic rhinitis-sinusitis with nasal polyps， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Bilateral vidian neurectomy;Allergic rhinitis-sinusitis with nasal polyps;Therapeutic effect;Pulmonary function;Complications

变应性鼻炎（Allegic rhinitis，AR），即过敏性鼻炎，也叫变应性鼻炎，属于Ⅰ型变态反应性疾病，常见的变应原主要为吸入的花粉、粉尘、室内尘螨、动物毛屑等，也可能由某些化学物质如碘、油漆或某些食物引起[1-2]。变应性鼻炎是机体暴露于变应原后的鼻黏膜非感染性慢性炎症性疾病。近年来国内外数据均显示[3]AR患病率在逐年升高，并且慢性鼻窦炎患者鼻黏膜持续的慢性炎症刺激最终可引发鼻息肉。而鼻息肉异常增大则可阻断鼻腔通气，严重影响通气功能，威胁健康。最新研究发现，鼻炎是支气管哮喘的一项独立的危险因素，很多鼻窦炎患者常常合并变应性鼻炎，并发支气管哮喘的发病率高达五成[4-5]。变应性鼻炎得不到及时医治，最终会发展为慢性疾病，造成巨大的社会负担。临床上目前治疗AR主要采取环境调控、免疫治疗和药物治疗等方式相互协同的“防治结合、四位一体”的治疗模式。然而尽管如此，仍有1/5的患者未能得到有效治疗[6]。随着内镜技术的不断提高，外科治疗AR被人们熟知并认可，其中双侧翼管神经切断术在AR治疗中取得了较好的临床效果，但仍存在诸如一些潜在不良反应[7-8]，如干眼症、上颚麻木等。本次研究就双侧翼管神经切断术在治疗变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉的效果及安全性进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准，选取我院2016年1月～2017年9月确诊的变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉的病例140例为研究对象，所有患者根据手术方式分为（不完全随机分组）观察组和对照组两组，每组70例。对照组采取常规功能性鼻内镜手术（FESS）+药物对症治疗。观察组患者在对照组基础上行双侧翼管神经切断术治疗。其中对照组男38例，女32例，年龄20～62岁，平均（35.93±3.95）岁;观察组男40例，女30例，年龄22～69岁，平均（39.18±5.06）岁。所有患者诊断均符合欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉诊疗指南2012版（EPOS-2012）。变应性鼻炎的诊断标准参照“变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）”。使用美国LINCOLN公司的皮肤点刺试剂盒Multi-Test11对所有患者进行变应原检查。所有患者均显示尘瞒阳性，部分（35%）患者同时伴有花粉、动物皮毛或真菌类变应原阳性[9]。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①符合欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉诊疗指南2012版（EPOS-2012）;②符合支气管哮喘防治指南（2017年版）;③哮喘控制良好，近半年无哮喘急性发作。排除标准：①慢性鼻窦炎未合并鼻息肉者;②哮喘控制欠佳，近半年有哮喘急性发作者;③心肺功能严重下降无法耐受手术者;④真菌性鼻窦炎、机体免疫缺陷或先天性黏膜纤毛疾病者[10-11]。

1.3 方法

对照组患者均采取常规功能性鼻内镜手术（FESS）+药物对症治疗。观察组患者在对照组基础上，同时行双侧选择性翼管神经切断术，包括切断鼻后神经和翼管神经咽支。双侧翼管神经切斷具体手术步骤如下：手术均在全麻下进行，术中使用4 mm硬质鼻内镜，用浸有2%利多卡因20 mL和0.1%肾上腺素3 mL的棉片收敛双侧鼻腔黏膜，以低温等离子在中鼻甲后端前外侧处行纵切口，贴骨面向上向内剥离至腭骨垂直板，显露腭骨眶突、腭骨蝶突，充分暴露蝶腭孔，以低温等离子刀头在蝶腭孔周围360°烧灼各血管神经束分支直至骨面，向下咬除腭骨蝶突，以低温等离子切断翼管神经的咽支咽鞘神经，向外咬除腭骨眶突充分暴露翼管神经的上鼻甲支，确保翼管神经的上鼻甲支被彻底切断。术中注意以低温等离子彻底电凝止血，术后鼻腔予纳西棉填塞止血，加强鼻内镜术后围手术期处理，术后24 h吸出鼻腔部分填塞物后予常规鼻腔生理盐水冲洗。

1.4 观察指标

比较两组患者术后肺功能情况，包括用力呼气流量（FEF）的百分比、用力呼气容积（FEF）/用力肺活量（FVC）的百分比;测试肺通气量主要是最大通气量（MVV）的百分比。观察两组患者的治疗疗效，使用视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评估变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉患者的手术后疼痛情况，要求患者依据总体症状的疼痛程度，10分为最痛，0分为不痛，由患者自行判断疼痛感并标记。同时比较两组患者术后并发症发生状况[12-14]。

1.5统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用LSD-t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;相关分析采用Spearman相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后肺功能情况比较

两组患者手术前各数据比较无明显差异（P>0.05）;两组术后各数据均明显优于术前，差异有统计学意义（P<0.05），术后观察组各数据明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者手术治疗后疼痛程度比较

两组患者手术前VAS评分无明显差异（P>0.05）;两组患者术后VAS评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。随着术后时间的推移，两组患者VAS评分有逐渐增高趋势，但明显低于术前，观察组更明显。且观察组术后同期VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者术后并发症发生情况

观察两组患者术后并发症发生情况，发现两组患者术后均未发生泪液分泌障碍和萎缩性鼻炎的情况。对照组中，术后活动性出血3例（4.3%），出血位置在蝶腭动脉中鼻甲支或鼻后中隔动脉处;术腔局部粘连3例（4.3%），窦口堵塞4例（5.7%）。观察组中，术后活动性出血2例（2.9%），术腔局部粘连2例（2.9%），上颚麻木3例（4.3%），窦口堵塞1例（1.4%），鼻腔干燥3例（4.3%）。两组患者并发症发生情况比较，差异无统计学意义（χ2=1.376，P>0.05）。

3 讨论

近年来随着人们生活方式的变化、经济水平的提高以及生态环境的变化，鼻炎的发病率逐年升高[15-17]。其中变应性鼻炎的治疗是鼻炎中较棘手的一项，是业界共同关注的重点。一般普通鼻炎通过规范性治疗可获得良好的治疗效果。然而变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉的患者同时存在鼻炎和鼻息肉的双重问题，严重影响患者的生活质量[18-20]。在手术的处理中需要同时兼顾各种问题，为了提高手术疗效，本研究采用FESS+双侧翼管神经切断术与传统FESS手术相对比，结果显示，采用同时双侧翼管神经切除术的观察组在手术后的肺功能情况中表现出显著的改善效果，观察组手术后的用力呼气流量（FEF）、用力呼气容积（FEF）/用力肺活量（FVC）和最大通气量（MVV）的百分比均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在手术治疗效果上，两组患者手术后的VAS评分均优于手术前，且观察组VAS评分显著优于手术前。但是术后随着随访时间的推移，VAS评分有逐渐上升的趋势，差异有统计学意义（P<0.05），说明经治疗患者生存质量大大提高。另外，两组患者均出现各种不同的并发症，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者存在上颚麻木3例（4.3%），考虑术中腭大神经受损所致，术后未经任何特殊处理，3例均于6个月内恢复正常，3例术后出现鼻腔干燥，均在1年内逐渐恢复正常。两组患者均未出现鼻腔大出血等较为严重的并发症。但是，本次研究仍存在局限性，随访时间仍不够长，以至于长远的观察数据缺如，还不能确认后期复发状况。

综上所述，双侧翼管神经切断术在治疗变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉患者的治疗中具有一定的治疗效果，对患者的肺功能起到一定的改善作用，但是仍存在一些并发症。期待在未来临床试验中增加对于该疾病的观察指标，扩大样本量，优化手术手段，进一步进行深入研究。

[参考文献]

[1] 齐岩，刘俊其，彭舒娅，等. 鼻内镜下选择性翼管神经切断术对伴有变应性鼻炎的慢性鼻窦炎的疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2019，33（1）：115-119.

[2] 李華斌，赖玉婷. 慢性鼻-鼻窦炎的发病机制及诊疗进展[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（3）：4-9.

[3] 董晓斌，柏正群，李曼. 鼻内镜手术治疗复发性鼻息肉鼻窦炎的临床疗效分析[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（2）：370-371.

[4] 王建伟，张宇，宋西成. 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘患者肺功能分析[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2019， 33（1）：103-108.

[5] 冯勇军，林翀，曾春荣，等. 老年慢性鼻-鼻窦炎及伴鼻息肉患者并发支气管哮喘和肺功能下降相关性[J]. 中国老年学，2014，34（13）：3531-3533.

[6] 王亚坤，张宇，宋西成. 不伴有下气道疾病的慢性鼻-鼻窦炎患者肺功能及相关因素分析[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2019，33（1）：99-102.

[7] 刘争，曹平平.难治性慢性鼻-鼻窦炎的现状及其带给我们的思考[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30（22）：1747-1749.

[8] 李宏梅，薛金梅.金黄色葡萄球菌在难治性鼻-鼻窦炎发病机制中的作用[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（5）：404-408.

[9] 刘争，王恒. 难治性慢性鼻-鼻窦炎的手术治疗[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，4（5）：332-335.

[10] 郑静，魏欣，粘家斌，等. 变应性因素与慢性鼻-鼻窦炎伴/不伴鼻息肉的相关性[J]. 海南医学，2017，28（17）：2805-2807.

[11] 季立，陆文敏，肖锋，等. 鼻内镜下中鼻甲成形术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后鼻腔功能及嗅觉的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（3）：86-89.

[12] 伦杰，张亚楠. 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉复发的相关影响因素分析[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2017，31（3）：80-83.

[13] 冯娟，王燕，阳玉萍，等. 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后复发的危险因素分析[J]. 新疆医科大学学报，2018，41（6）：670-673.

[14] 刘宏胜，蔡爱军.鼻内镜鼻窦手术联合鼻甲射频消融术治疗慢性鼻窦炎的临床效果观察[J].实用临床医药杂志，2017，2l（5）：135-137.

[15] 杨克标，章明经，温从军，等. 主观和客观量化评估在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者中的关系研究[J]. 现代实用医学，2017，29（2）：185-187.

[16] 杨玉成，邹璨. 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的手术治疗[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（5）：328-331.

[17] 沙敏，李勇，李静.HGF与TGF.B.的平衡在慢性鼻窦炎组织重塑中的作用[J].中华全科医学，2017，15（4）：663-666.

[18] 王成硕，娄鸿飞，孟一帆，等. 组织嗜酸粒细胞增多对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉复发的预测价值研究[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科学杂志，2016，51（4）：268-272.

[19] 修倩，孟粹达，李琳，等. 变应性因素对慢性鼻-鼻窦炎病变严重程度及术后疗效的影响[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，25（1）：34-38.

[20] 陈建文，孙敬武，汪银凤. 变应性因素与慢性鼻窦炎及鼻息肉的相关性研究[J]. 安徽医科大学学报，2015，50（1）：122-124.

（收稿日期：2019-11-07）