浅析民营医院固定资产管理存在的问题及对策

李丹花

摘 要：固定资产（房屋建筑及设备）是医院文化品牌的载体，也是医院综合实力的象征。但是多数民营医院由于资本限制，面临资产购置的财务风险，又由于管理流程的不规范面临流转过程的管控风险。因此，加强固定资产管理是民营医院投资管理领域的一个重要课题。本文对民营医院固定资产（医疗设备）管理过程中的存在的问题进行分析，并提出针对性措施。

关键词：民营医院;固定资产;动态管理

在竞争激烈的医疗市场上，医院的竞争焦点，除了人才培养、学科建设、文化品牌等方面，比较公开透明的就是医疗设备的竞争。高、精、尖设备的多寡，往往成为判断一家医院实力强大与否的标准之一。优良的设备，无疑对创收、教学、科研都有很大助力。因此，一些追求综合实力的中大型民营医院，大量投资固定资产。以浙江某二甲民营Y医院为例，2019年营收约4.5亿，开放床位600张，现固定资产（不含房屋建筑）投资总额约1.88亿元，其中单价100万元以上固定资产27台，拥有400余万元血管造影机、600余万元64排螺旋CT、800余万元1.5T磁共振。仅2019年1月至10月份，新增固定资产429件，增加原值960万元。但是，有别于公立医院坚强可靠的财政支撑，民营医院庞大的固定资产投资主要来源于医院自身资金的积累或向外界融资。民营医院面临巨大的资金压力。因此最大限度挖掘固定资产的内在价值，提升固定资产的配置效率与管理水平，是民营医院迫在眉睫的大事。而民营医院固定资产管理首先就是要摸清家底，理清管理中存在的问题。

一、民营医院固定资产管理中存在的问题

1.采购环节

（1）无计划采购。公立医院固定资产具有国有资产价值属性，其购置需要有严格的预算审批。民营医院虽然也做预算管理，但毕竟不涉及法律层面，预算执行并不十分严格。一些年初无购置计划的固定资产，年中出于各种原因提出采购需求，如院感加强、原固定资产损坏、引进某领域专家要求开展某项技术等，或临时修改预算，或不接受预算制约，领导拍板，直接采购。无计划采购，一方面可能增加采购成本;另一方面，不利于资金统筹安排。

（2）未充分论证。设备采购小组形同虚设，缺乏财务人员专业科学论证。业务科室出于开展新技术新项目等原因，提出设备采购需求，但或不了解，或过于乐观，往往都会虚夸预期效益。设备采购小组成员缺少相关业务数据的支持，不了解相关技术前景、设备与技术的关联程度、设备涉及的辅助材料等成本支出情况，只能采用业务科室提供的数据进行可行性分析，论证无实际意义。

2.固定资产静态管理

中大型医院的固定資产数量非常庞大。以Y医院为例，Y医院共有设备7000余台，分布在三个院区、百余个科室中，既有单价千余元的电视机、打印机等一般设备，也有价值超百万元的精密高端医疗设备;既有笔记本电脑这样为专人配备的电子设备，也有设备归属手术室、但由多个外科科室共同使用的手术设备等。目前虽然有固定资产信息管理软件及财务核算软件，但这些软件其实只是固定资产的电子账册，归属设备科、总务科、信息科、财务科不同科室使用，信息彼此孤立，不能完全反映固定资产的实时状态，系统信息也存在诸多与实际不符的情况，更无法进行准确有效的成本效益分析。

（1）账务与实物不符。科室借调固定资产时有发生，但是没有交接记录;几个科室共用一台设备，没有明确责任主体;固定资产报废变卖或丢弃，但没有处置手续，这些都会造成账务与实物不符。另外，一些固定资产年久失修无法使用，一些固定资产处于闲置状态，都无实际价值，实质状态与账务也不符。虽然有固定资产定期盘存制度，但是固定资产数量多、涉及科室多，盘存周期一般都在一年或以上，盘存耗时长、工作量大、效果不佳;盘存后发现异常增减资产，也不一定能清查清楚，账务无法处理。

（2）维修、保养、检测等记录孤立。维修等相关记录在财务成本信息中反映，但财务成本信息往往不与固定资产管理软件对接，无法集中反映单个固定资产的维修等状态，无法掌握单个设备的安全运行情况。

（3）缺少业务信息。一方面，固定资产与HIS、PACS中的收入往往很难有一一对应的关系，有些即使有单一对应关系，也需要人工统计，工作量非常大，准确性也难以保证。另一方面，固定资产也难以与其对应所费耗材、灭菌消毒、消耗水电、人工等其他成本进行匹配。因此很难进行成本效益分析，很难为医院的管理决策者们提供准确、有力、可靠的支持。

二、民营医院加强固定资产管理的对策措施

1.探索多种固定资产采购方式

对于多数民营医院而言，资金不足始终是制约医院发展的一个阻力。固定资产投资动辄几万、几十万、甚至上百万，在资金有限的情况下，固定资产投资多占用一分，就意味着可用资金减少一分。在这种情况下，为了缓解资金压力，民营医院充分发挥“民营”性质，采用灵活的融资方式，与供应商及其他第三方协商谈判，采用经营租赁、融资租赁、设备投放、合作引进等形式引进仪器设备。固定资产对于医院的意义，不在于所有，而在于使用。在新技术发展前景不明朗或者存在淡旺季的情况下，采用经营租赁的方式可以减少采购成本，又能降低闲置风险。

Y医院于2012年以融资租赁的方式取得1台800多万磁共振，经过综合成本分析：以融资租赁方式取得该台设备，虽然付出了高于设备价值的租赁费用，但是，相比通过银行借贷取得资金，手续比较简单，同时极大缓解了在当时新院区建设时医院现金流的压力;在当时本地尚无同级别设备的情况下，及时引进设备，取得了很好的经济效益和社会效益。

设备投放方式也是一种很好的引进方式。Y医院多台检验设备就采用了这种方式。其优点是不必支付设备的采购成本，也不必承担设备的维修保养成本，合同到期后设备归医院所有。但是由于投放设备合同一般都会签定约束条款，比如要求购买配套试剂或耗材最低的合作期限或者要求最低使用量等，而配套试剂或耗材一般又都会高于正常的平均市场价。因此，在采用这种方式前也要进行科学测算，综合评估。

Y医院通过合作方式引进一台体检报告的彩色复印机。该设备及纸张由第三方提供，归第三方所有，医院在不支付设备款的情况下有偿使用该设备，医院根据复印张数结算租赁费用。

2.加强预算管理，规范采购流程

预算管理是民营医院的薄弱环节，必须要引起足够重视。特别是资金不足的情况下，更要对资金作出合理的安排。一方面，要科学编制预算，过程中可以由业务科室参与反复论证;另一方面，要刚性执行。特殊情况下需要修改预算的，也要掌握民营医院领导的“灵活度”，绝不能由某位领导“大笔一挥”、“拍板决定”。

采购流程要从制度上明确，设备采购小组要从固定资产内控角度出发，明确权责。论证分析要科学合理，不能由财务人员闭门造车。论证过程中广泛邀请各部门专业技术人员的配合及沟通，多渠道收集业务信息;对于达到一定价值以上（如单价30万以上）的设备，每年（或更短周期）进行经濟效益分析，对于实际效益未达到预期值的一定比例的（如80%），要追究相关人员的责任。对于超出预期效益的，给予业务科室一定奖励。

3.加强固定资产动态管理

（1）第一层次，规范固定资产流转流程，资产购进时，及时办理入库手续;科室领用，及时办理出库手续;资产借调，及时办理调科手续;资产报废、丢失，及时办理报废手续。做到固定资产账账、账卡、账实相符。财务部门、设备管理部门定期、不定期对科室固定资产进行联合抽盘查验。发现实物与账务不符，或者实物处于缺损、闲置等非正常状态的，发现一例，处理一例。

（2）第二层次，建立医疗设备数字化技术档案。运用信息技术，为达到标准以上的医疗设备建立从进入到退出的全过程“健康”运行档案，包括设备的维修、检测、计量、保养等，为医疗设备安全评估、运行效率、运行成本等提供决策支持。

（3）第三层次，构建医疗设备成本效益分析系统，将固定资产管理系统与HIS、PACS、LIS、手麻系统等业务系统，及供应室、卫生材料库、高值耗材料库及财务系统进行对接，将固定资产相关信息，包括所产生的业务收入、工作量等业务信息，及固定资产折旧费、维修保养计量、辅助耗材等成本信息，进行整合。基于管理层的需要，实时掌握单个、成批固定资产的成本效益情况，追踪历史数据，预测未来发展。为未来购置新设备提供依据，为某项技术发展情况提供可靠信息。

三、结语

民营医院固定资产投资必须精益求精、精打细算。从购置前的融资途径的考虑，到院内的每一次交接流转，再至最终的淘汰处置，每一个环节，其实都关系到医院管理的方方面面，反映医院管理的精细化水平。固定资产管理不仅仅是核算的过程，也是贯穿了制度建设、岗位设置、预算管理、效果评估、绩效反馈的闭合环节，更是在运行过程中对人才、技术融合的过程。固定资产管理的每一步都要走得慎之又慎。民营医院发展要站在固定资产打造的基石上，以人才、过硬技术为筋骨，以人文管理、品牌建设为血肉，健康发展。

参考文献

1.李璟，胡小兰，胡立勇，等.基于数据挖掘技术的医院医疗设备效益分析.中国医疗设备，2017（5）.

2.操礼庆，潘江涛.医院投放设备的内部控制风险评估与应对.卫生经济研究，2016（5）.

3.杨淑娟.如何加强民营医院固定资产的管理.中国集体经济，2013（33）.

（责任编辑：兰卡）