微创复位结合Gamma钉内固定治疗中青年股骨转子下骨折的疗效观察

林彩龙 马文剑 彭济河

（广东省丰顺县中医院，广东丰顺514300）

骨折部位的骨折块会发生明显的位移现象，其对于大部分中青年患者而言始终高能量损伤，想要彻底治愈就需要对骨折端进行精确的固定，固定的方式有许多种，不同的固定方式所产生的效果也存在一定的差异[2]。基于此本文选取82例患者进行分组研究，探讨不同内固定方式的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年1月至2019年3月本院收治的骨折患者纳入本项研究，选取其中82例股骨转子下骨折的患者为研究样本，所有患者均为陈旧闭合性骨折。参照患者治疗方式的差异分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组进行研究，三组的人数比为27：27：28；男性和女性的比例为 19：8、18：9、17：10；年龄范围在 21～55 岁、18～53 岁、21～54 岁，平均年龄为（35.2±3.9）岁、（35.9±4.1）岁、（35.3±4.5）岁。三组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：所有患者均予以微创复位，首先在胫骨结节处置入克氏针，将螺钉通过万向轴于牵引螺钉近端相连接，牵引螺杆远端连接在复位支架的前端横杆上，而复位支架则直接骑跨在小腿上，然后将克氏针连接在到牵引弓上，牵引弓的末端于复位支架的旋转螺杆连接。最后采用C型臂透视观察股骨转子下骨折的部位的重叠程度，旋转复位支架的螺杆，牵引股骨复位。Ⅰ组在此基础上使用经皮加压钢板（PCCP）治疗，首先在患者股骨大转子处切开一个长度为3cm的切口，插入钢板；然后再切开一个长度为2cm的切口，固定股骨干和钢板。在股骨头和颈部转入导针，调整位置，使之位于股骨颈基底上方2.5mm左右，测量股骨颈中部区域内颈部螺钉的长度，通过钢板将等长的股骨螺钉置入股骨内，然后在第二个切口处遵循上述方式依次放入3根螺钉。Ⅱ组在微创复位的基础上采用闭合复位锁定钢板（LPFP）治疗，患者的患肢维持在牵引状态下，于大转子下切一纵行切口，长度在4.5cm左右，采用骨膜剥离器沿切口在骨膜下方建立皮下隧道，插入锁定钢板。在钢板的远端在切开一条长度为2.5cm作用的切口用于调整钢板的位置，让钢板始终保持在股骨干中央。然后在钢板的远近两端分别置入克氏针固定，利用C臂机检查钢板位置是否正确，骨折复位是否良好，确认无误后连接锁定空和套筒，置入3枚锁定螺钉，拔出克氏针，冲洗伤口，放置引流装置，缝合伤口。Ⅲ组采用KTO股骨带锁髓内钉（Gamma钉）治疗，在大转子的顶点上切开一条长度在4.5cm左右的纵行切口，分离筋膜和肌肉确认进针点的位置后用尖锥刺入髓腔，放置髓内导针，导针的尖端为球形，沿着导针扩大髓腔，保持Gamma远端直径在1mm以上，根据骨折类型选择合适长度的Gamma钉进行复位，利用C形臂X线机确认插入深度，确认骨折复位后经侧方插入保护套筒至股骨外侧皮质处，向股骨内置入导针，导针的位置在X线片上至关节5～10mm处。最后用打开股骨外侧骨皮质，置入合适长度的拉力螺钉，拧上尾帽，冲洗伤口，放置皮片，缝合切口。

1.3 观察指标：①参考髋关节功能评分量表[3]评估患者关节功能恢复情况。量表满分为100分，其中90分以上表示关节功能恢复优良；评分在80～90分表示功能恢复情况较好；评分在70～80分表示恢复情况尚可，若评分不足70分则表示恢复情况较差；②比较三组临床指标之间的差异，包括手术时长、术中出血量、术后负重时间和骨折愈合时间。

1.4 数据处理：运用SPSS19.0处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关节功能恢复情况：Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组关节功能恢复情况差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 三组关节功能恢复情况比较

2.2 临床指标：Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组临床指标之间存在统计学差异（P＜0.05），详见表 2。

表2 三组临床指标之间的比较 （±s）

表2 三组临床指标之间的比较 （±s）

组别 n 手术时长（min)术中出血量（mL）Ⅰ组 27 106.5±15.4 284.5±76.4Ⅱ组 27 93.5±21.4 211.6±61.2Ⅲ组 28 70.6±13.2 170.5±58.9 F值 31.60 21.04 P值 ＜0.05 ＜0.05术后负重时间（周）14.2±1.1 12.6±1.0 10.9±0.9 74.59＜0.05骨折愈合时间（周）16.7±1.3 14.5±1.1 12.8±1.2 72.55＜0.05

3 讨论

PCCP是一种微创的内固定钉板系统，主要通过双轴固定的方式增加旋转的稳定性，同时还可以通过2枚股骨颈螺钉来保护患者的股骨外侧壁，预防患者术后出现外侧骨皮质骨折。但此类固定方式在患者骨折愈合前限制患者负重行走[4]。在曹永志[5]等人的研究中证实，PCCP是一种髓外固定的方式，虽然具有较高的稳定性，但由于患者髓内缺少压力的支撑，易出现螺钉滑脱和髋关节内翻畸形的现象。LPFP是在麻醉下进行的牵引复位，患者的肌肉处于松弛的状态下更有利于实现功能复位，同时它经由骨膜外闭合插入，无须分离骨膜，于患者而言创伤相对较小且有助于创面和骨折的预后。与此同时，LPEP具有轴向稳定性，有利于患者尽早进行功能训练。综上所述，Gamma钉固定配微创复位具有创伤小，稳定效果佳等特点，将其运用于股骨转子下骨折的患者可以有效缩短患者的手术时间，减少患者的出血量，在保障关节功能恢复的同时，缩短患者骨折愈合的时间，有利于患者尽快康复，临床价值突出。