2012-2017年某三级医院318例社区获得性肺炎及耐药性分析

王吉燕 翟景梅 王丽霞

（安阳市妇幼保健院儿科，河南安阳 455000）

社区获得性肺炎（CAP）发病率及死亡率均较高，在美国每年新增CAP患者400万例，其中死亡人数超过1.5万人，给社会造成沉重负担[1]。肺炎病死率随着抗生素的使用有显著下降，但近几年即使使用强效疫苗及抗生素却无法进一步降低肺炎病死率。儿童由于免疫功能水平低下、器官功能发育不完善等原因，导致儿童中肺炎发病率及病死率均较高，而CAP是儿童期常见的肺部疾病，发展中国家每年有超过400万5岁以下儿童死于CAP。造成CAP的病原体种类繁多，病原菌的构成谱及耐药性通常与气候、抗生素使用习惯、环境等有关[3]。因此，根据不同地区流行病学调查结果制定相应治疗方案，从而指导临床用药，可避免过度使用抗生素，并改善患者预后。基于此，本研究通过调查2012～2017年CAP患者病原菌情况，旨在为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月至2017年1月到医院就诊CAP患者318例，年龄0～14岁，平均（7.45±0.75）岁；男性 162例，女性 156例；咳嗽 253例，肺部啰音239例，发热228例，白细胞计数超过109/L 197例；冬春季发病222例，夏秋季发病96例。

1.2 方法

1.2.1 痰标本收集：患者入院后未使用抗生素前连续2d收集痰标本，患者清晨通过清水漱口数次后用力咳出痰液，吐入无菌器皿；若患者咳痰困难或无痰时可采用压舌板轻压舌部，患者发出“啊”音后擦拭咽部及两边腭弓部分泌物，收集于试管中。

1.2.2 血标本收集：患者在发热体温上升期间或出现寒战时收集两对以上血标本，采集2份静脉血，各8mL，一份送往实验室进行血培养，另一份离心后分离血清并在零下20℃条件下保存进行非典型病原体检测。

1.2.3 病原体检测：挑取脓性部分进行涂片并作革兰氏染色，在镜检下挑取合格标本，在1h内接种痰标本，取中心部分分别在血平板、巧克力平板及麦康凯平板进行接种；在35℃环境中采用恒温孵育箱培养24h后，采用自动微生物分析仪分离鉴别菌株，培养细菌包括葡萄球菌、肺炎链球菌、粪肠球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，非典型病原体则采用颗粒凝集法检测。采用Kirby-Bauer纸片扩散法对培养出细菌进行耐药性检测，并通过稀释法检测抗生素的最低抑菌浓度。

1.3 观察指标：①统计CAP患者病原菌分布；②统计CAP患者中致病菌耐药性。

2 结果

2.1 CAP患者病原菌分布占比：318例CAP患者中病原体检查阳性者154例，占48.43%，其中非典型病原体检查阳性者70例，细菌学检测阳性者111例，混合感染27；细菌病原体中占比最高为肺炎链球菌，检出率41.44%，非典型病原体中占比最高为肺炎支原体，检出率54.29%，详见表1。

表1 CAP患者病原菌分布

2.2 CAP患者中致病菌耐药性：肺炎链球菌对复合磺胺耐药性最高，为53.49%；流感嗜血杆菌对复合磺胺耐药性最高，为61.92%；肺炎克雷伯菌对红霉素耐药性最高，为72.94%，详见表2。

表2 CAP患者中致病菌耐药性 （%）

3 讨论

肺炎根据来源不同可分为CAP及医院获得性肺炎，其中CAP是指患者在医院外获得的感染性肺实质炎症，也包含院外已感染明确潜伏期病原体而在院内发病。CAP可发生于任何人群，随着病原体不断变异，肺炎病原菌分布正在发生改变，使得某些肺炎出现群体发病形式。无论在哪个国家，CAP患者均是住院观察的主要对象，超过50%以上患者需进入ICU治疗，治疗失败率则有10%左右。一旦确诊CAP后需及时确立病原体种类，为下一步治疗提供依据，但仍存在50%左右患者无法确认病原体，原因包括：病毒感染、病原体分离率降低、新型病原体及少见病原体感染[5]。

抗生素广泛使用之前，CAP病原体80%以上为肺炎链球菌，随着抗生素使用率不断提升，肺炎链球菌占比呈下降趋势，但大部分研究发现其仍为CAP最常见病原体。既往研究认为肺炎支原体感染率较低，可能原因为支原体肺炎具有自限性，部分患者可自行痊愈；支原体肺炎导致病症轻微，仅2%的患者需住院治疗。本研究结果显示，肺炎支原体是最常见的非典型病原体，肺炎链球菌是最常见的细菌病原体，与卢海跃等[6]研究结果有差异，可能与区域、地理环境、人们生活方式、气候条件等不同有关。随着抗生素大量使用，导致细菌耐药性十分严重，尤其是细菌耐药性近年来多表现为多重耐药，常成为治疗肺部感染失败的重要因素。本研究结果显示肺炎链球菌、流感嗜血杆菌对复合磺胺类药物耐药性最高，肺炎克雷伯菌对红霉素耐药性最高，并对四环素、氨苄西林等药物耐药性较高，可能与患者自行用药及医师用药习惯相关，故临床上应选择耐药性低的药物使用。

综上所述，本研究通过对CAP患者病原体情况进行分析，发现肺炎衣原体及肺炎链球菌为最常见病原体，常见病原菌在复合磺胺、红霉素等药物上耐药性较高，故临床医师在选择抗菌药时可根据耐药性进行挑选。