子宫切口瘢痕憩室形成的相关因素研究

邰海凤

【摘 要】 目的：分析子宫切口瘢痕憩室形成的相关因素。方法：以本院2016年8月至2019年6月收治的180例既往有剖宫产史的患者为对象，回顾性分析患者的临床资料，分析影响子宫切口瘢痕憩室形成的因素。结果：子宫切口瘢痕憩室形成的危险因素包括产前体质量指数高、胎膜早破、妊娠合并症、择期剖宫产、手术时间延长、剖宫产次数多、距上次剖宫产术短、术后42d子宫处于后位、术后42d宫腔分离、术中探查子宫下段形成欠佳及原子宫下段瘢痕愈合欠佳。结论：子宫切口瘢痕憩室形成的影响因素有多种，临床应该增加对危险因素的重视，做好防范处理，最大程度减少子宫切口瘢痕憩室的形成。

【关键词】 子宫;切口瘢痕;憩室;形成因素

子宫切口瘢痕憩室（PCSD）指的是由于切口不良愈合使得子宫下段薄弱，切口处浆膜层、肌层、内膜表现为疝囊样突出向外，观察显示为憩室样变化[1]。PCSD形成后会导致不孕、憩室妊娠、经期延长等不良情况，严重时甚至会引发破裂大出血，对患者的生命安全存在直接威胁[2]。由于近些年PCSD形成的发生率越来越高，造成的影响也越来越明显，受到更多的关注，本研究以本院2016年8月至2019年6月收治的180例患者为对象，具体分析PCSD形成的相关影响因素。

1 对象及方法

1.1 对象

以本院2016年8月至2019年6月收治的180例既往有剖宫产史的患者为对象，年龄为25～35岁，平均年龄（30.35±3.82）岁。纳入标准：以往有剖宫产史;临床资料完整;患者自愿同意参与本研究;通过伦理委员会的批准。排除标准：合并严重妇科疾病;合并严重器质性疾病;伴有认知功能障碍。

1.2 方法

收集孕妇一般资料、产检信息、剖宫产围术期情况、PCSD发生情况等各项资料。

1.3 PCSD诊断标准

宫腔镜检查显示子宫前壁下段剖宫产切口部位表现出拱形穹窿样缺损，切口凹陷的下缘具备活瓣作用，凹陷内多有陈旧积血伴有局部血管增生显露增粗。超声检查显示子宫前壁下段切口处浆膜层表面连续，肌层不连续，存在程度不一的断裂，处在子宫切口肌壁内形成楔形或囊状无回声区，一端楔入肌层，一端连通宫腔。通过诊断性刮宫除外子宫内膜病变[3]。

1.4 统计学方法

本研究数据利用SPSS 22.0软件进行分析，计数资料表示为[n（%）]，计量资料表示为（±s），分别经χ2、t检验，P<0.05为存在统计学差异。

2 结果

本组180例患者中经检查发生PCSD的有30例，发生率为16.67%。PCSD发生与否的患者临床特征分析结果显示，发生PCSD的患者产前体质量指数、胎膜早破率、妊娠合并症率、剖宫时机、手术时长、剖宫产次数、距上次剖宫产术间隔时间、术后42d子宫位置、术后42d宫腔分离、术中探查子宫下段形成情况、术中探查原子宫下段瘢痕愈合情况均与未发生PCSD的患者差异明显（P<0.05），其他包括年龄、孕周、新生儿出生体质量、术中出血量、术后第1天静脉血测定结果、术后42d子宫大小两组患者差异不显著（P>0.05）。见表1。

3 讨论

本研究180例剖宫产史患者PCSD发生率为16.67%，较其他研究中PCSD的发生率明显更高，分析是由于不同研究之间纳入对象数量、纳入对象特征差异导致。通过对PCSD患者、非PCSD患者进行对照研究发现，发生PCSD的患者产前体质量指数更高，胎膜早破率更高，妊娠合并症率更高，择期剖宫产率更高，手术时长更长，剖宫产次数更多，距上次剖宫产术间隔时间更短，术后42d子宫位置在前位的更少，术后42d宫腔分离的情况更多、术中探查子宫下段形成欠佳率更高，术中探查原子宫下段瘢痕愈合欠佳率更高（P<0.05），因此可以将这些因素视作影响PCSD发生的危险因素。其中剖宫产次数越多，憩室形成风险越大，主要是由于原切口部位主要是瘢痕组织，肌组织减少，血液循环较差，对切口愈合存在明显影响[4]。剖宫产术后间隔时间越短，憩室形成风险越高，根据切口愈合的各个阶段所需时间，一般认为剖宫产术后2～5年是切口愈合的最佳时间，如果短于2年再次妊娠，则憩室形成的风险会明显增加[5]。从子宫位置来看，处于后位会导致子宫前壁下段过度伸展，张力过大会发生缺血，经血会排出不畅，引起反復感染，并且宫内压会有升高，导致切口愈合不良部位逐渐膨出向外，最终使得憩室形成[6]。所以一般认为子宫处在后位是憩室形成的危险因素，而处在前位是憩室形成的保护因素，本研究结果与之一致。

综上所述，子宫切口瘢痕憩室形成的影响因素有多种，临床应该增加对危险因素的重视，做好防范处理，最大程度减少子宫切口瘢痕憩室的形成。

参考文献

[1] 陈方.分析妊娠合并子宫瘢痕剖宫产术中切除部分薄弱瘢痕组织减少术后子宫瘢痕憩室形成[J].中医临床研究，2019，11（16）：133-136.

[2] 骆文香，张鸿慧，崔向华.剖宫产瘢痕部位憩室病因研究[J].中国计划生育学杂志，2018，26（10）：1003-1007.

[3] 黄惠珠，廖小云.瘢痕子宫切口憩室形成的原因与处理对策[J].中外医学研究，2018，16（28）：177-179.

[4] 孟师慧，冯力民.剖宫产瘢痕憩室对再次妊娠的影响及手术时机选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（08）：861-865.

[5] 欧阳飞，张婉红，邓晓燕.影响剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室的危险因素分析[J].现代医院，2018，18（07）：1034-1036.

[6] 邓清华，李仁河，邓伟雄.宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床观察[J].广东医科大学学报，2018，36（02）：214-216.