无保护分娩助产法在初产妇分娩中的应用价值

2020-08-02张建敏

中外女性健康研究 2020年10期

张建敏

【摘要】目的：探讨无保护分娩助产法在初产妇分娩中的应用价值。方法：针对2017年至2019年3月前来本院行分娩的产妇，从中选择92例初产妇作为本次研究的对象，数字法随机分为两组，各组病例数相同。对照组产妇采用常规助产护理干预，研究组产妇在对照组基础上实施无保护分娩助产法。比较两组产妇的临床指标、疼痛评分以及术后并发症发生率。结果：护理后，研究组产妇分娩出血量、会阴完整率、会阴侧切率均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇疼痛评分优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：无保护分娩助产法在初产妇分娩中的应用可以减少产妇术中出血量，减少分娩对产妇阴道的损伤，减轻产妇的疼痛感，减少术后并发症的发生，具有较高的应用价值。

【关键词】分娩;无保护分娩;助产;初产妇;会阴裂伤;应用价值

[Abstract] Objective：To explore the application value of unprotected childbirth and midwifery in the delivery of primipara. Methods： A total of 92 primiparas were selected as the target of this study for women who came to our hospital from March 2017 to March 2019. The digital method was randomly divided into two groups， and the number of cases was the same in each group. The pregnant women in the control group were treated with routine midwifery care， and the maternal women in the study group were given unprotected delivery and midwifery on the basis of the control group. The clinical indicators， pain scores， and postoperative complication rates of the two groups were compared. Results： After nursing， the bleeding volume， perineal laceration rate and perineal cut rate of the maternal delivery were better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The maternal pain score of the study group was superior to the control group， and the complication rate was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of unprotected delivery midwifery in primipara delivery can reduce the amount of bleeding during maternal surgery， reduce maternal vaginal injury during delivery， reduce maternal pain and reduce postoperative complications， and has high application value.

[Key words]Childbirth; Unprotected childbirth; Midwifery; Primipara; Perineal laceration; Application value

社會经济的发展使人们的健康观念不断加强，越来越多的产妇追求自然分娩，加之传统助产方式的局限性，为了减少人为会阴侧切对产妇会阴部带来的损伤、促进产妇术后尽快恢复，需要寻求一种更为安全、合理的助产方法。无保护分娩助产法自2010年被广泛推广以来，受到了医学界的认同，被广泛应用于临床中并取得了不错的效果[1-2]。为了探究无保护分娩助产法在初产妇分娩中的应用价值，本文选择本院收治的92例初产妇作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对2017年至2019年3月前来本院行分娩的产妇，从中选择92例初产妇作为本次研究的对象，数字法随机分为两组，各组病例数相同。研究组中产妇最小年龄为20岁，最大年龄为34岁，平均年龄为（24.32±1.75）岁;胎龄在36～41周，平均胎龄为（38.70±0.63）周;胎儿出生体质量均在2.4～4.1kg，平均体质量为（3.40±0.50）kg。对照组中产妇最小年龄为19岁，最大年龄为31岁，平均年龄为（24.81±1.69）岁;胎龄在36～41周，平均胎龄为（38.90±0.57）周;胎儿出生体质量均在2.4～4.1kg，平均体质量为（3.30±0.43）kg。本研究经伦理会批准，所有患者均对本研究知情，所有产妇均为初次分娩。本研究排除经产妇、胎儿窘迫者、妊娠心脏病、妊娠高血压以及其器质性病变者。两组产妇一般资料未见明显差异（P>0.05），可以进行比较。

1.2 方法

两组产妇分娩均取膀胱截石位，对照组产妇实施常规分娩助产法，常规消毒操作后，助产士站在产妇右侧方位。在产妇分娩过程中，助产士右肘支撑在产床上，右手拇指与其他四指分开，右手托住产妇的会阴，使用手掌大鱼际肌顶住产妇的会阴部[3-4]。产妇宫缩时，助产士右手向上内方托压，另一只手轻轻下压胎头枕部，帮助胎头俯屈。胎头枕骨在耻骨弓下露出时，助产士左手根据产程等协助胎头仰伸。在分娩过程中通过人工干预方式控制分娩速度。

研究组产妇实施无保护分娩助产，主要步骤为：助产士在指导产妇用力，胎头拔露至会阴部后，助产士可以开始控制分娩速度。当产妇开始宫缩时，指导产妇有节奏地哈气;非宫缩时指导产妇合理屏住呼吸。在分娩过程中，指导产妇重复哈气、屏气动作。胎儿完全分娩出后，等待产妇下一次宫缩，清理胎儿口鼻黏液后，轻轻托住胎头，帮助产妇顺势产出胎儿。

1.3 观察指标

观察与比较两组产妇临床指标、疼痛评分以及术后并发症发生率。

会阴疼痛评分采用VAS评分，评价前告知产妇评价方法与标准，由产妇在满分为10分刻度的横线上选择最能代表自己疼痛感的一个刻度，分数越高表明疼痛感越强。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件包处理两组资料。计量资料以平均值±标准差表示，通过组间比较t检验;计数资料以n表示，通过卡方检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

护理后，研究组产妇分娩出血量、会阴完整率、会阴侧切率均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情如表1所示。

2.2 两组产妇疼痛程度比较

分娩24h后，研究组产妇疼痛评分低于對照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情如表2所示。

2.3 两组产妇产后并发症比较

分娩后，研究组产妇并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情如表3所示。

3 讨论

阴道自然分娩历来被医学界所提倡，但考虑到一些产妇尤其是初产妇分娩经验不足，加之受周围人的影响，部分初产妇在分娩前会出现恐惧、焦虑等情绪，使分娩难度更高，严重的甚至可能影响分娩结局。常规助产技术为了加快分娩速度、保护产妇，通过人工干预方式加快第二产程，但在人工干预过程中可能会出现胎儿仰伸受阻情况[5-7]。此外，宫缩时，在人工干预下，胎儿头部可能会将分娩过程中的压力转移至会阴组织，轻致会阴水肿，重则导致会阴撕裂。为了避免会阴撕裂程度加剧，助产士一般会实施会阴侧切，造成不可逆的病理切口，对产妇术后以及远期生理与心理可能产生不小的影响。因此，寻求更为合理的人性化分娩助产护理显得尤为重要。无保护分娩助产技术是指在产妇分娩过程中仅指导产妇用力与呼吸方式，最大限度地减少人工干预，让胎儿自然分娩出来，可降低胎儿分娩对产妇会阴弹性造成的影响[8-9]。

本文研究结果显示，护理后，研究组产妇分娩出血量、会阴完整率、会阴侧切率均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇VAS评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。宋铜铜对142例初产妇进行了研究[10]，结果发现无保护接生组产妇的术后VAS评分低于常规助产组，并发症发生情况也好于常规助产组。尤丽艳、冯绍先等人研究结果显示[11]，无保护助产技术组产妇术后疼痛程度轻于常规助产组，并发症发生率更低。徐凡莉、熊倩发现无保护助产技术组产妇的会阴侧切率明显低于常规助产组，住院时间与产程时间长更短，分娩出血量更少。本文研究结果与上述结果基本一致。

综上，无保护分娩助产法在初产妇分娩中应用可以减少产妇术中出血量，减少分娩对产妇阴道的损伤，减轻产妇的疼痛感，减少术后并发症的发生，具有较高的应用价值。

参考文献

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[9] 刘丽娟.无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（18）：2366-2367.

[10]宋铜铜.无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，04（14）：50-51.