肝性脑病那些事

文.李萌 徐列明（上海中医药大学附属曙光医院）

肝性脑病作为一种急性肝功能衰竭和肝硬化患者的常见并发症，是许多肝病患者和家属都需要积极了解和主动预防的。那么到底什么才是肝性脑病？肝性脑病又都有哪些表现呢？不妨请先看看下面两个场景：

场景一：

患有肝硬化十余年的张大爷从市场买好菜回家，却发现自己有点记不清回家的路了。此时菜市场的阿姨追了上来，告诉张大爷他多给了15元钱，然而此时张大爷却算不清15加25应该等于多少了。刚从医院退休的邻居王阿姨看到后，立刻联系了张大爷的女儿，把张大爷送到了医院。

场景二：

定期来医院复查肝硬化的唐先生昨天没有经受住红烧肉的诱惑，和病友一起分吃了一大碗红烧肉。今早医生来查房，唐先生总是答非所问，而平时健谈的病友却有些昏昏欲睡。医生说，他们可能是患上了肝性脑病。

相信通过以上两个场景，大家对肝性脑病已经有了大致的印象。没错，肝性脑病顾名思义就是患有肝硬化、肝衰竭等肝病的患者出现了一些行为认知、肢体控制和思维反应等与大脑、神经相关的异常表现。其临床表现的严重程度可以从轻微的认知障碍到昏迷不等。

鉴于肝性脑病是一种较常见的肝病并发症，且可以反复多次的发生，所以一旦发现肝病患者近期表现的有点糊里糊涂、昏昏欲睡或者是反应迟钝，那么就需要警惕肝性脑病的发生，及时前往医院就诊。

假如未能采取有效治疗，那么轻微肝性脑病就会进一步发展，出现明显的行为异常、性格变化、神志不清甚至昏迷的症状。因此，正确认识肝性脑病、及时地发现并就诊是做好肝性脑病防治的重要一环，需要肝病患者和家属共同关注。

肝性脑病该如何预防？

由于蛋白质在消化的过程中会大量地产生氨，所以，首先我们应该控制蛋白质的食用量。患者在肝性脑病发作期间，必须严格禁食蛋白质食物。那么肝性脑病经治缓解后的患者、接受过TIPS手术或分流手术患者也是一点肉都不能吃了吗？当然不必如此，毕竟蛋白质也是人体必需的营养物质，不可不食，只不过需要根据每位患者病情的不同，适当地限制蛋白质的食用量，以免肝性脑病的发生或复发。

蛋白质在肉、鱼、蛋、奶和豆类食品中含量较为丰富，在食用时应当适量。对于有过肝病脑病患者来说，所谓适量可能是一个难题。在这里，我们建议可以先从食用一些豆制品开始，慢慢地增加蛋白质的摄入量。如果患者喝了豆浆、食用了豆腐或其他豆制品后没有出现任何不适，那么几天后可以尝试每天喝一小杯牛奶。如连续几天后仍无情志方面的变化，就可以尝试加吃半个鸡蛋或几筷子肉丝、肉片。如此在不引起肝性脑病和密切关注血氨浓度的前提下，逐渐地增加蛋白质的食用量，找到一个适合自己的蛋白摄入量。

对于肝功能衰竭患者、接受TIPS手术或分流手术患者、特别是有过肝性脑病的患者，另一个预防肝性脑病的重要措施就是保持大便通畅。如果大便不通，那么肠道中的氨和有毒物质会被吸收进血液，从而诱发肝性脑病。在这里，我们建议这类患者要保持每天三次以上的排便。如果达不到此要求，可以服用一些润肠通便的药物（如乳果糖）来促进排便。

此外预防腹腔感染和消化道出血、以及避免大量放腹水也是预防肝性脑病发生的重要因素

如果肝病患者发生肝性脑病早期症状，一定要及时住院治疗。医生会根据患者具体情况，制定合适的治疗方案。

温馨提示：

如果发生了肝性脑病，首先，一定要注意“三防”，即防走失、防伤人、防自残。其次，为了自身和他人的安全，建议有过肝性脑病的患者避免登高、驾车或从事其他具有安全风险的工作。

面对肝性脑病也无需过度紧张，只要合理地控制饮食、保持排便通畅、发现情志行为异常及时就诊，就能有效地预防和控制肝性脑病。