治疗巩固期乙肝患者如何平稳渡过新冠流行期

文.程书权（桂林市传染病医院）

新冠状病毒肺炎疫情完全改变了日常工作、生活尤其是出行的规律，对需要定期或不时到医院就诊复查、续开药物的慢性乙型肝炎活动期患者而言不吝是一大麻烦。为使广大病友更好度过这一特殊时期，如下建议或有裨益。

1.完美沟通 “工欲善其事，必先利其器”，当此疫情肆虐的非常时刻，各种不知真伪、良莠的信息亦会不盈于耳地纷至沓来。乙肝患者如何去伪存真，撷取切合自身有价值的信息显得尤为重要。因此，有必要与最了解自身病情的专科医师保持畅通的电话或微信沟通渠道，从中得到较为权威中肯的意见和建议，方为明智之举。也可以通过专业的公益网站如“肝胆相照”等平台，获取较为公正、不含商业气息的专业指导和科普知识。似此可极大规避心理恐慌和误区，从而减少不当的用药风险和经济损失。

2.精简用药 乙肝的治疗是一个漫长的系统工程，不同年龄、不同病情或病程时段以及相伴的基础疾病，需要选用不同的治疗方案和药物种类。如抗病毒、护肝、退黄、抗肝纤维化、预防肝硬化……甚至作用不大的维生素类等等。其中除核苷类抗HBV药物需不折不扣地长期坚持服用外，在新冠流行的这一不太漫长的非常时期，如手边的药物已用罄，又一时无法去医院续开，其余的非重要药物可以暂停或精简出去，在确保抗HBV药物能正常接续的前提下，可适当的减少护肝药物的种类。在持续有效抗病毒的前提下，减少护肝药的种类对疗效的影响并不太大。对于ALT等指标异常，需要护肝可依据可及性情况在水飞蓟类、复方甘草酸苷类、双环醇、硫普罗宁、还原型谷胱甘肽等之间任意选取1～2种使用。

3.就近找药 乙肝最重要的药物是口服核苷类似物，如替诺福韦、恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯等。其中除替比夫定只有进口品种外，其余4种均有原装进口和国产仿制两类，以后者应用最多，其每种药物均有诸多厂家生产，乍一看令人眼花缭乱甚至无所适从。其实目前的仿制药均通过了国家的一致性评价，即同一药物不论出自哪个厂家均与进口药品等效。新冠期间由于外出和交通的限制，最好选择便捷易得的购药途径，就近找药。上述5种抗病毒药物只要名称相同、获取方便，不必拘泥追究是否为自己惯常应用的品牌或进口与国产等细枝末节，应用效果其实都是一样的。若居地附近的医院或药店得不到所用药物，为避免断药过久发生病毒反弹的风险，最好的权宜之计是改用其他便捷可及的品种。如原用拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦之一者，可选替诺福韦或替比夫定代替，反之亦然。5种药物之间原则上都可以互换，虽然抗HBV强度有一定差异，但在整个（数月）新冠病毒疫情发生期间的短期互换与断档停药相比绝对是利多弊少的。但切记风险过后及时改回原用药物并去医院复查。切记换药只限两两之间，不可在5种中无序随意进行。另外这一方法仅为一时权宜之计，且对初始长期应用一种药物依从性和抗病毒效果好者最为适合。对有应答不佳用药史或耐药（病毒变异）者如原用拉米夫定、替比夫定或阿德福韦酯改用替诺福韦或恩替卡韦者还是要设法找到这些品种继续巩固治疗为妥，不可擅自换药。可借助发达的互联网平台便捷地获取所需药物。有些人此期为节省用药，将每日用量减半或隔日服用，这是绝对不可取的，虽然短时间内看不出什么不妥，但极易诱发HBV耐药使病情反复或加重。因目前的口服抗HBV药物仅达抑制病毒复制的浓度，远非灭活水平，减量服用为临床大忌。

4.就近复查 乙肝的抗病毒治疗在服药过程中依然不能完全避免耐药或癌变的出现可能，定期复查十分重要。新冠期间到定点专科医院复诊不便，推荐戴好口罩做好防护到就近的医疗网点进行。最好选择门诊量小、患者少、能满足基本复诊需求的医院，尽量避开收治新冠肺炎的定点医院。复查重点是肝脏B超和肝功能，病毒载量等方面。B超、肝功化验已在基层医疗机构普及，惟病毒载量多数医疗网点可能未开展，但除非刚开始用药的初治患者，老病人一般不需要需过于频繁地检测这一指标。如B超未提示肝脏有肿瘤等恶变、肝功能保持正常，亦可间接获知病毒未反弹。不会看化验单者可拍照结果后网络咨询专科医师，接受进一步的指导。去医院宜尽量自驾或骑行，少乘电梯，注意手卫生，触摸物品戴手套，远离人群，尤其有咳嗽、咯痰的患者；与医生交流宜尽量简洁，开门见山、择要而谈，如仅开药可事先写好品种及数量交给医师，最大可能地缩短在医院的停留时间。

5.良好习惯 乙肝患者对新冠的易感性高于一般的健康人群。很多人总希望通过进食补品、保健品加强自己的抵抗力，平稳渡过流行期。各种对预防新冠病毒有“益处”的帖子真伪难辨。罹患乙肝者一定要淡定甄别，保持理智和平和的心态，绝不乱用药物或补品。迄今为止没有一种公认的药物对新冠切实有效，切勿将自己当成随意试药的“小白鼠”。 良好的习俗、均衡的营养、规范的坐息起居，适度的运动，才是增强体魄、维持健康的不二法门。