综合性护理对白血病患儿不良情绪及睡眠质量的影响

杨亚菲

摘要 目的：观察综合性护理对白血病患儿不良情绪及睡眠质量的影响。方法：选取2017年5月至2019年8月蚌埠医学院第一附属医院的白血病患儿58例作为研究对象，按照随机数字法分为观察组和对照组，每组29例。对照组进行常规护理，观察组则进行综合性护理。比较2组患儿干预前后的情绪评分[焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）]及睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]评分、不良反应发生率。结果：2组患儿干预后的SAS评分、SDS评分及PSQI评分均显著低于干预前，且观察组干预后的SAS评分、SDS评分及PSQI评分显著低于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合性护理可有效缓解白血病患儿的不良情绪，减轻患儿痛苦，改善患儿睡眠质量，且不良反应发生率低，安全性高，在临床中有较高的应用价值。

关键词 白血病患儿;综合性护理;不良情绪;睡眠质量

Abstract Objective：To observe the influence of comprehensive nursing for bad mood and sleep quality of children with leukemia.Methods：A Total of 58 children with leukemia in First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College from May 2017 to August 2019 were divided into comprehensive group and routine group with 29 cases in each group by random number expression.The routine group were with routine nursing，ad the comprehensive group were with comprehensive nursing.The mood[self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）] and sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI）] before and after the intervention，incidence of adverse reactions of two groups were compared.Results：The SAS score，SDS score and PSQI score of two groups after intervention were significantly lower than those before intervention，and the SAS score，SDS score and PSQI score of comprehensive group after intervention were lower than those of routine group，the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of routine group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing can effectively alleviate the unhealthy emotions of children with leukemia，alleviate the pain，improve the sleep quality，and the incidence of adverse reactions is low，the safety is high，so its application value is higher.

Keywords Children with leukemia;Comprehensive nursing;Bad mood;Sleep quality

中圖分类号：R338.63;R473.72 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.035

白血病作为常见的造血系统恶性疾病，其发病率在我国呈现出逐年上升的趋势[1]，尤其在婴幼儿及青少年群体中发病率较高[2]。而由于白血病患儿年龄较小，免疫力低下，自制能力较差，在治疗过程中治疗依从性差，影响治疗效果[3]。因此，本文研究了综合性护理对白血病患儿不良情绪及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年8月蚌埠医学院第一附属医院的白血病患儿58例作为研究对象，按照随机数字法分为观察组和对照组，每组29例。对照组中男18例，女11例，年龄0.8～10.0岁，平均年龄（6.17±2.06）岁。病程0.5～2年，平均病程（1.02±0.42）年，急性期12例，慢性期14例，加速期3例。观察组中男19例，女10例，年龄2.0～14.0岁，平均年龄（7.46±3.15）岁。病程1～5年，平均病程（2.21±1.56）年，急性期9例，慢性期17例，加速期3例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 经MRT及病理学检查，符合白血病临床诊断标准;年龄≤14岁;临床资料完整，可参与研究;家属了解研究过程，并同意参与研究。

1.3 排除标准 合并肝肾等器官器质性障碍或免疫功能障碍;合并糖尿病、甲状腺等代谢功能障碍;合并其他脏器功能衰竭，不能耐受治疗者;合并过敏体质及对多种药物过敏者。

1.4 研究方法 对照组进行常规护理干预，如病情监测、白血病知识宣教、保暖防寒、饮食指导等。

观察组在常规护理的基础上，应用综合性护理干预手段，具体包括以下方面。1）疾病宣教：通过图文宣传、多媒体视频播放等方式，使患儿家属充分了解白血病产生原因、治疗方式、预期治疗效果、注意事项等内容，提高患儿家属对白血病的认知，缓解患儿家属对疾病的恐惧、不安情绪，增强患儿家属的治疗配合度。同时使用通俗易懂、简单明了的语言与患儿沟通，增进患儿对医护人员的信任，构建良好的医患关系。2）心理护理：全面评估患儿的心理状态，采取针对性措施对患儿的不良情绪进行干预，如对于患儿因身体不舒服而产生的焦躁、不安等情绪，通过为患儿播放动画片、播放轻音乐、与患儿一起做游戏等方式转移患儿注意力，必要时可遵医嘱用药缓解患儿身体的不适感。3）睡眠护理：在日常交流中站在患儿的角度，尝试性引导患儿表达自己的想法，通过温柔劝说、心理暗示、解答疑问等方式，消除不良情绪，帮助患儿建立积极乐观的心理状态。同时，对于患儿由于用药及放化疗而导致睡眠质量受到影响的情况，可指导家属带领患儿白天适当进行运动，促进血液循环和流通;控制患儿白天睡眠时间，避免因白天睡眠过多，影响夜晚睡眠质量;晚餐控制进食量，睡前可通过给患儿讲故事，做游戏等方式与患儿互动，转移患儿注意力;调节病房温湿度，定期通风，创造良好的休息环境;对于应身体不适、疼痛影响睡眠的患儿，可遵医嘱服用少量促进睡眠类药物。4）生活护理：告知家属保持患儿衣着及皮肤清洁的重要性，尽量做到每日更换衣物。同时，对于3岁以上患儿，在家属的指导下，使患儿养成勤洗手、爱卫生的好习惯，使用生理盐水漱口液清洁口腔，避免发生口腔感染;进食新鲜蔬菜、水果、鱼类、牛奶、鸡蛋等高蛋白、高维生素食物，补充体内必需的微量元素;在日常生活中，叮嘱家属给患儿多饮水，促进排泄，增强药物代谢，降低药物不良反应。在沐浴及洗头时，尽量选择成分温和的沐浴露及洗发水，避免造成皮肤损伤，避免感染。5）化疗护理：化疗全过程密切监测患儿身体状况，若化疗过程发现患儿皮肤出现出血点或嗜睡、全身无力，系化疗导致的血细胞数量减少所致，指导患儿多卧床休息，避免户外运动;若化疗过程中患儿出现恶心呕吐情况，应及时清除患儿口腔及呼吸道分泌物，避免呼吸道堵塞;坚持无菌化疗，做好病房消毒清洁工作，落实病房管理制度，严格控制来访及探视人数，降低患儿感染发生风险。

1.5 观察指标 1）情绪状态：使用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估患儿的情绪状态，由患儿家属进行填写。得分与患儿的不良情绪成正比。2）睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患儿干预前后的睡眠质量。3）不良反应：记录2组患儿消化系统感染、皮肤软组织感染、泌尿系统感染等不良事件发生率。

SAS评分标准：采用4级评分法，包括焦虑、惊恐、害怕、发疯感、手足无措等20个条目，1分表示没有或很少有时间有;2分表示小部分时间有;3分表示相当多时间有;4分表示绝大部分或全部时间都有。总分80分，50分以上代表存在焦虑，分数越高，焦虑越严重。

SDS评分标准：采用4级评分法，包括自述抑郁、观察到的抑郁、内心紧张，睡眠减少、食欲减退等20个条目，总分80分，分数>50分表示存在抑郁情况，分值越高，抑郁倾向越明显。

PSQI评分标准：包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率等18个条目，每个条目按3分等级计分，共21分。0分指没有困难，3分指非常困难。21分指在所有方面非常困难。分数越高，说明睡眠质量越差。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿干预前后的SAS评分与SDS评分比较 干预前2组患儿的SAS评分与SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后2组的SAS评分与SDS评分显著低于干预前，且观察组干预后的SAS评分与SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患儿干预前后的PSQI评分比较 干预前2组患儿的PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后2组的PSQI评分显著低于干预前，且观察组干预后的PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患儿的不良反应发生率比较 观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

对于白血病患儿来说，由于其年龄较小，身体免疫力较低，在对其实施护理过程中，护理人员应以足够的耐心与爱心，与患儿及患儿家属进行沟通，增强患儿对护理人员的依赖性与信任度，降低患儿在医院产生的不安、恐惧心理，使患儿在治疗时能更好地配合治疗[4-5]。同时，由于化疗有一定的不良反应，可能导致患儿睡眠质量受到影响，加之不良情绪的作用，患儿生命质量下降，睡眠质量也较差[6]。综合性护理干预手段可改善患儿的不良情绪，提高患儿睡眠质量，增强患儿的机体免疫力，确保患儿基础的营养供应，降低不良反应发生的风险[7-8]。

研究显示，与常规护理干预手段比较，对白血病患儿实施综合性护理干預后，患儿的SAS评分、SDS评分及PSQI评分与干预前比较，均显著下降，并且综合护理干预组的SAS评分、SDS评分及PSQI评分更低。在不良反应发生率方面，综合护理干预组发生消化系统感染、皮肤软组织感染、泌尿系统感染等不良反应的概率明显较低。说明综合性护理干预对于改善患儿不良情绪，优化患儿睡眠质量，避免患儿感染等方面有积极的作用[9]。与屈春晓等[10]研究结果一致。

综上所述，综合性护理可有效缓解白血病患儿的不良情绪，减轻患儿痛苦，改善患儿睡眠质量，且不良反应发生率低，安全性高，在临床中有较高的应用价值。

参考文献

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