对“新型冠状病毒肺炎”防控期间睡眠监测的建议

中图分类号：R443+.8 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.001

鉴于多家睡眠中心咨询疫情期间的睡眠监测相关工作安排，为保证安全、规范、专业地进行睡眠监测工作，参照国家相关防控标准与平时临床工作经验提出以下建议。本建议仅代表专家组意见，如有不妥之处，请各位同道指正。

1 总体原则

鉴于大部分睡眠疾病属于慢性疾病，在疫情期间建议暂停睡眠监测工作，以避免输入性传染。疫情期间，极个别必要监测的患者（通常是睡眠呼吸疾病）应用睡眠监测室外睡眠监测设备（Out of Center Sleep Testing，OCTS）在监测室外进行，建议使用一次性传感器（可以不佩戴口鼻温度传感器）。疫情控制后，按照国家和所在医院的具体要求，参考本建议，可以逐步开展工作。

2 患者收治流程

医疗机构接诊患者请参考患者收治流程。见图1。

附注：

1）所有就诊患者包括儿童必须填写《预检分诊表》;

2）询问有无湖北省活动史及接触史，有无发热症状，近三天有无服用感冒藥、退烧药;

3）测体温，给发热患者发口罩;

4）接诊医务人员防护：外科口罩、帽子、手套（隔离衣及护目镜的佩戴按各医院对各相关科室防护设备的要求执行）。

3 睡眠监测流程

3.1 睡眠监测前，物品准备

1）技术员防护设备：帽子、外科口罩、工作服、双层手套、鞋套，需要进行上呼吸道操作（如吸痰，咽拭子等）时佩戴护目镜;

2）患者防护设备：建议着装院内经消毒病号服;如有条件，尽量使用一次性配件。

3.2 睡眠监测时，医护人员均需采取一级防护措施，具体如下：

1）穿戴一次性工作帽、一次性医用外科口罩（外科口罩及帽子每班接诊不同患者前必须更换手套以及手消毒）;

2）佩戴口罩前和摘掉口罩后须进行手卫生（七步洗手法）;

3）下班时进行个人卫生处置，做好操作室消毒清洁工作并签字交接。监测室最后一班负责打开紫外线灯，并做好消毒时间登记;

4）与患者接触前，请患者佩戴好口罩，减少与患者交谈，与患者保持尽量远的距离;

5）安装电极前、后洗手，操作时需佩戴双层手套。

3.3 睡眠监测后，消毒和防护

1）金属电极、传感器：a.如有可能，尽量使用一次性传感器;b.金属传感器（金盘电极及纽扣电极）：检查电极线是否有胶及残余电极膏，使用除胶剂及清洗剂清洗;c.用温和的水或清洁剂清洗电极盘及电极线，用软毛刷清除表面电极膏或凝胶;d.置于2 000 mg/L的含氯消毒液10 min，彻底冲洗电极线及电极盘，在空气中自然干燥备用;e.电极连接处使用75%的乙醇擦拭消毒，2次/d;f.电极线插入电极盒之前，确保插头及凹槽内干燥;

2）其他传感器：口鼻温度传感器、鼻压力传感器、胸腹带、鼾声传感器、麦克风、指脉氧、体位传感器。

如有可能，尽量使用一次性传感器;每次使用前后，检查传感器是否有异物残留，并使用脱胶剂如乙醇;每次使用前后，使用75%乙醇消毒备用。

4 压力滴定及无创通气治疗

疫情期间，建议暂缓压力滴定。对于确需进行压力滴定及启动无创通气治疗的患者，建议由睡眠专家和呼吸科专家会诊，考量其获益及潜在风险，决定治疗方案及治疗场所，推荐采用家庭自动压力滴定，均需采用一次性面罩、头带及管路。对于个别患者，经睡眠专家及呼吸科专家会诊后，确需在睡眠室进行压力滴定及无创通气治疗的患者，建议采取以下防控措施：

4.1 治疗环境与医务人员 1）单间病房;2）减少医务人员和其他人员的进入次数，进入病房时应严格佩戴个人防护设备;3）严密监测医务人员是否存在感染症状。

4.2 设备 1）住院患者住院期间需佩戴呼吸机，建议其自备呼吸机、面罩及管道，单人单用;2）面罩、管道、头罩、加温加湿器每次使用后用温水清洗，置于巴氏消毒液中浸泡30 min，观察液面无气泡，保证充分浸泡、清洗，擦拭晾干备用。

5 监测室消毒防护

1）监测设备如电脑、头盒、放大器等设备首选2 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蚀的使用75%的乙醇擦拭消毒，2次/d。遇污染时及时消毒，有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料清除污染物，然后2 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒;

2）地面消毒使用2 000 mg/L的含氯消毒液消毒，2次/d。有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再消毒，2次/d，遇污染时随时消毒;

3）空气管理和消毒，如无疑似或确诊患者，紫外线消毒1次/d;

4）对监测过疑似患者或者诊治过确诊患者的监测室每天进行终末消毒（穿隔离衣）使用空气消毒机消毒后再用紫外线消毒;

5）诊疗设施、设备表面、高频接触表面如床栏、床旁桌、呼叫器、监护仪、微量泵、门把手、计算机等表面首选2 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒;

6）消毒人员着装要求帽子、口罩、工作服、双层手套、鞋套。

监测室消毒防护情况需填写《监测室消毒监测登记表》，具体如下：

附表1 监测室消毒检测登记表

附注：

1）含氯消毒液现配现用，不得超过24 h，使用前用测氯试纸测试合格后方可使用;

2）泡腾片有效氯含量0.5 g，配置浓度2 000 mg/L;

3）专人负责监测室日常感控检查。

6 监测室培训、检查与督导

1）感控员、住院总负责科内日常感控检查，科主任、技术组组长、护士长负责督导;

2）感控员按需开展感控培训，传达最新感控安排;

3）上班期间在岗在位，工作人员每日测2次体温并做好登记。

7 疑似新型冠状病毒感染患者处置流程

各医院均有各自的报告流程，本流程仅为建议模板，应该以本医院流程为准。

附注：

1）须注明医疗值班、感控办、防控指挥部联系方式;

2）陪同人员防护：N95口罩、帽子、手套、鞋套、隔离衣、护目镜;

3）监测室需要配备隔离室、清洁区、污物处理区。

注意事项：

1）请妥善保管本表，就诊时交给医生;

2）接诊医师务必核对，发现本表信息错误，请让患者重新填写一份，医生和患者分别签名，收取保存;

3）需转诊到其他专科，请指引患者到相应专科就诊。

8 密切接触疑似新型冠状病毒感染患者医护人员的处置程序

1）密切接触的医护人员应相对隔离、避免到处走动、避免广泛接触;

2）出现发热、咳嗽、气短等症状时应当立即隔离、并进行相关检查;

3）结束工作时，应当行咽拭子检查、血常规检查，有异常接触者接受隔离观察，无异常接触者普通隔离2周后上岗工作。见附表2。

本文参考《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》（国卫办医函[2020]77号）、国家卫生健康委医政医管局颁布的《医疗机构内新型灌装病毒感染预防与控制技术指南》《新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作》（国卫办医函[2020]81号）等资料。本建议由中国睡眠研究会教育委员会技术专家讨论形成，参与专家（按姓氏拼音顺序排名）：韩芳、何国华、刘艳骄、王菡侨、王莞尔、吴惠涓、许艳、于欢、张晓蕾、张斌、周俊英，执笔人：许艳、张斌。