基于奥马哈系统的临床护理路径在结石性结石性胆囊炎急性发作期手术患者中的应用

李小娟

河南科技大学第一附属医院消毒供应室，河南 洛阳 471000

结石性胆囊炎属于消化科疾病，目前我国结石性胆囊炎发病率较高，且慢性发病率高于急性［1］。年龄增长、肿瘤、蛔虫、结石等各种原因造成的胆囊管扭转、阻塞及狭窄均会引发结石性胆囊炎［2］。其中，结石性结石性胆囊炎是较为常见的类型之一。其主要临床症状包括疼痛、反酸等，其中右上腹部疼痛是结石性胆囊炎最明显的症状，疼痛程度会不断加重且疼痛区域会随着病情发展呈放射性蔓延。结石性结石性胆囊炎可引发胆囊坏疽、积脓、穿孔等严重情况。因此，发现后应及时采取治疗措施，手术切除术是根治结石性胆囊炎的最佳选择，但发作期患者疼痛剧烈，身心更加紧张，常导致手术难度增加，术后并发症发生率较高，因此围术期的护理工作对结石性结石性胆囊炎急性发作期患者的预后存在巨大影响［3-4］。河南科技大学第一附属医院对结石性结石性胆囊炎急性发作期患者围术期实施基于奥马哈系统的临床护理路径并作出其术后疼痛及生活质量的相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年9月—2018年9月河南科技大学第一附属医院收治的结石性结石性胆囊炎急性发作期手术治疗患者188例依据随机数表法分为对照组和观察组，每组各94例。观察组男58例，女36例；年龄37～79岁，平均年龄（56.84±12.55）岁；体重44～87 kg，平均体重（55.96±7.17）kg；高血压14例、结石28例、低血压16例、高血压23例、脂肪肝10例、糖尿病1例，其他2例。对照组男57例，女37例；年龄36～80岁，平均年龄（57.06±13.14）岁；体重42～88 kg，平均体重（56.07±7.52）kg；高血压13例、结石29例、低血压15例、高血压24例、脂肪肝19例、糖尿病1例，其他3例。统计学比较两组患者体重、性别、年龄、其他疾病等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究通过本院伦理委员会同意后开展。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①患者配合研究并签署知情同意书；②具有满足手术治疗的身体条件。（2）排出标准：①未患者有血液循环系统疾病；②未患有心、肺、肝功能严重损伤疾病。

1.3 方法

对照组进行常规护理，内容包括结石性结石性胆囊炎及其手术治疗基础知识讲解、饮食营养均衡及心理健康疏导等。观察组在常规护理基础上进行精细化护理，方法：（1）提取围术期问题：通过奥马哈系统问题分类表为基础，对患者进行护理核心问题提取，术前结石性胆囊炎发作期患者主要生理领域问题为疼痛与消化；心理领域主要为心理情绪及精神健康问题；健康行为领域主要为休养及睡眠问题；环境领域主要为治疗费用与家庭收支问题。术后生理主要包括身体活动、营养摄入、泌尿代谢等问题；心理领域仍为精神健康及心理情绪问题；健康行为包括休养及睡眠问题；环境领域为个人照顾问题。（2）构建护理程序框架：奥马哈系统护理框架按护理活动顺序依次为护理评估、护理问题、护理干预及护理评价。（3）拟定护理内容：预计临床护理路径的时间及计划，分析患者临床资料通过时间轴划分护理干预阶段，自入院至手术前为第一阶段；自手术至出院为第二阶段；自出院至10 d后为第三阶段。第一阶段需与患者日常聊天沟通，了解患者生活习惯及饮食规律，以此为依据结合到开展的相应护理工作当中，并作出营养均衡的健康饮食规划。耐心讲解结石性胆囊炎的病因及手术治疗原理，疏导患者心理压力，减轻不安、恐惧等其负面情绪，加强患者治疗信心。对具有其他疾病的患者需同时作出相关的疾病防治知识。第二阶段需密切关注患者吸氧及心率、心电图等常规生命体征监测情况，若发生异常应立即通知医生及时处理。告知患者进食应遵守循序渐进原则，多食用易消化、高蛋白、高维生素等流食，身体具备下床行走条件后协助患者勤走动、多锻炼。第三阶段需叮嘱患者按时服药，提醒患者注意个人卫生，避免滋生新菌感染等术后并发症，提醒患者出院后定期复查。（4）护理评价：对初期护理问题进行连续随访，通过护理效果分别对本次护理态度、认知、干预措施等维度作出具体评价，进行经验交流，反思不足之处，在下次护理中改进以促进更加科学完善的护理工作。若护理过程中发生变异，则重新沟通，制定新的护理方案。两组均护理7 d。

1.4 观察指标

（1）疼痛指标，于患者术后2 d，使用疼痛视觉评分法（VAS）评定两组疼痛指标，分值为0～10分，分值与痛感呈正比。（2）住院时间，记录两组患者住院时间并进行对比。（3）生活质量，于术后4个月，使用StGeorge呼吸问卷通过电话随访方式对患者生活质量进行测定，分值为0～100，分值与生活质量呈反比。（4）护理满意度，于护理结束时，使用自制调查问卷对两组患者满意度进行评定，分值为0～100分，0～59分为不满意，60～89分为基本满意，90～100分为非常满意。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛指标、住院时间及生活质量

对照组疼痛指标及住院时间低于观察组，生活质量评分高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛指标、住院时间及生活质量评分对比（±s）

表1 两组患者疼痛指标、住院时间及生活质量评分对比（±s）

组别对照组(n=94)观察组(n=94)tP疼痛指标（分）3.41±0.87 2.95±0.96 3.442 0.001住院时间（d）9.09±2.20 7.98±2.45 3.268 0.001生活质量（分）44.14±15.75 36.38±14.54 3.510 0.001

2.2 护理满意度

对照组护理总满意度低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度对比 例（%）

3 讨论

随着生活水平的提升，人们对疾病治疗及其相关护理要求逐步增高。结石性胆囊炎手术虽然可以完整去除结石及病灶，但一般而言结石性胆囊炎病程历时较长，对腹腔内影响较大，因此术后需精心养护。常规护理很难满足患者及术后痊愈条件要求，且常规护理存在如缺乏护理内涵、对患者最终结局关注度低、无评价、反思护理质量等诸多问题［5］。

本研究结果显示，观察组术后2 d疼痛指标、StGeorge量表评分及住院时间均较低，护理满意度较高，说明基于奥马哈系统的临床护理路径可以有效降低患者术后疼痛感，缩短术后恢复周期，对后续生活质量具有更加积极的影响，显著提升护理满意度。分析其原因在基于奥马哈系统的临床护理路径在护理干预前显著突出了护理问题，在实施过程中具有干预导向作用，使所有护理工作具有明确目的性，且基于奥马哈系统的临床护理路径更注重患者整体身心健康与精神需求，而非只关注病情本身。在护理后期，基于奥马哈系统的临床护理路径可以提供直观护理评价，从而对本次护理工作作出总结，利于往后护理工作质量优化提升，对相似或相同护理模式具有指导意义。且护理路径可延续至出院后一周，能够持续性关注患者身心变化情况，利于患者提升健康行为依从性与主动性，促进术后恢复［6］。在术前对患者进行耐心健康知识指导及心理负面情绪疏导可以帮助患者树立积极心态，从容面对手术，有效消除紧张情绪，降低手术过程中意外发生概率，为手术顺利完成提供基础保障。术后对患者个人卫生关注可使其最大程度避免术后并发症发生，减轻患者病痛，从而保障患者出院后生活水平处在较高层次。此外，基于奥马哈系统的临床护理路径能够显著缩短住院周期，减轻患者家庭经济负担。在护理过程中加入了更多的沟通内容后，可以帮助护理人员更深入的了解患者特点，有助于护理工作开展，维持良好的医患关系，增加护理满意度。

综上所述，结石性结石性胆囊炎急性发作期手术治疗患者围术期使用基于奥马哈系统的临床护理路径可以有效减轻患者术后疼痛，缩短住院周期，促进治疗后生活水平的提升，具有临床推广价值。