临床路径管理提升我院医疗管理质量的效果观察

刘力瑛

天津市津南区咸水沽医院，天津 300350

我国人口基数大、患病人口多，加之人们权利意识的不断增强，使得提高医院的管理质量已成为当务之急［1］。临床路径管理是在循证医学支持下，以疾病的预期治疗效果、成本控制为宗旨而制定的最优标准化、程序化医疗诊疗和处置流程，充分综合护理、临床、康复、检验、营养、麻醉、药剂及医院管理等多学科知识，在规范诊疗行为、保证医疗安全等方面具有重要作用［2］。基于此，本研究探讨临床护理管理的应用价值，旨在为提高医院管理质量提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月—2018年6月实施临床路径管理期间天津市津南区咸水沽医院收治的患者178例，采用个案匹配的方法从2017年9月—2017年12月实施常规护理期间我院收治的549患者中抽取178例的临床资料。观察组男90例，女87例；年龄21～74岁，平均年龄（47.39±5.92）岁；疾病类型：消化内科44例、产科50例、心血管科36例、普外科28例、内分泌科20例。对照组男95例，女83例，年龄22～74岁，平均年龄（48.13±6.02）岁；疾病类型：消化内科42例、产科47例、心血管科37例、普外科25例、内分泌科27例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：患者诊断明确；年龄在20～75岁者；生命体征平稳，意识清晰；患者及家属知晓本研究。（2）排除标准：患有感染性疾病；合并免疫或血液系统疾病；存在精神疾病或交流障碍。

1.3 方法

对照组采用常规管理方法，包括病史评估、告知治疗计划、患者管理等。观察组实施临床路径管理：（1）建立临床路径管理小组：由分管院长担任组长，对临床路径管理工作进行全面监督及管理，各科室主任为实施小组的第一负责人，负责各科室内临床路径管理工作的开展和指导。（2）定期开展培训：由分管院长指定临床科室进行讲解，通过PPT、报告及科室管理现状进行讲述，包括临床路径管理的优点、实施方案等，引起医师的重视；定期对医护人员进行考核，争取人人过关。（3）制定临床路径管理表：根据每个科室实际情况在原有临床路径管理表上进行修改，最后上交管理小组审核。入院时对患者进行详细、全面评估，如病史、过敏史、用药情况等，根据患者主诉及医生判断进行相关检查，本次检查报告单结合患者既往检查报告单进行分析，并将此次报告单设置为临床属性，以便下次查阅，确诊疾病，实施该疾病的临床路径管理；告知患者此表的目的，并将此表发放至护理人员，由医生与护理人员共同完成。临床路径管理表主要内容包括患者入院后每一天的诊疗及护理内容，使用药物，诊疗方法等，医生可根据患者当天情况自行调整，每天诊疗结束后各个班次的医生进行签字确认，待患者出院后上交病案室。（4）建立奖惩制度：根据患者满意度、科主任抽查情况及病案室的反馈情况，采取相应的奖惩制度，规范医师临床路径管理行为，增强管理意识。（5）定期开展座谈会：对科室近期开展临床路径管理进行交流分析，分析临床路径管理的可行性及弊端，并讨论优化该管理的可行性方案。（6）出院回访：通过调查表评估患者对临床路径管理的满意情况，对诊疗护理工作的建议等，根据患者建议进行改进。

1.4 观察指标

（1）医疗管理质量：使用我院自制量表从诊断结果、临床用药、病例书写质量及辅助检查项目选择四个维度评价医疗管理质量，总分100分，由患者出院前不记名填写，得分高，医疗管理质量佳。（2）住院时间及费用比较：比较两组住院时间、住院费用、药品费用。（3）诊疗满意度：采用我院自制量表，其克朗巴哈系数为0.853，重测信度为0.867。满意度评分0～100分，60分及以下为不满意，61～75分为基本满意，76～90分为满意，91分及以上为非常满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医疗管理质量

观察组医疗管理质量评分（87.42±6.95）分，高于对照组的（76.53±10.30）分，差异有统计学意义（t=8.121，P=0.000）。

2.2 住院时间及费用比较

干预后观察组住院时间短于对照组，住院费用及药品费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院时间及费用比较（±s）

表1 两组住院时间及费用比较（±s）

组别对照组（n=178）观察组（n=178）tP住院时间（d）8.25±2.47 7.16±2.35 4.266 0.000住院费用（元）7 141.76±537.51 6 937.38±538.19 3.585 0.000药品费用（元）2 398.23±109.15 2 187.46±117.41 17.541 0.000

2.3 诊疗满意度比较

观察组诊疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组诊疗满意度比较 例（%）

3 讨论

随着医疗行业的不断发展，医院竞争也日趋激烈，只有优化医疗水平与服务质量，即以患者为中心，减轻患者经济压力，提高诊疗效果。同时医院内就诊人数多、病种多，给医院诊疗工作造成巨大压力。临床路径管理是将诊疗护理计划系统化、标准化，使患者参与其中，维护诊疗秩序，保证医疗安全［3-4］。

与常规管理模式相比，临床路径管理更加专业化、更具有整体性，更加突出医生对患者的管理，加强医患之间的交流［5］。本研究结果显示，观察组医疗管理质量评分高于对照组，住院时间短于对照组，费用低于对照组，诊疗满意度高于对照组，表明临床路径管理可有效提高医疗管理质量、缩短住院时间、减少治疗费用，提高诊疗满意度。乐新等［6］研究结果表明，实施临床路径管理可有效减少住院天数及住院费用，促进患者康复，提高诊疗质量，与本研究结果基本相一致。临床路径管理是针对特定疾病，制定出包括患者入院、常规检查、知情谈话、用药、出院等一系列的诊疗活动的标准流程图，此流程图需医务人员严格遵守，并做好记录，以保证诊疗的有序、高效的完成，以保证诊疗效果。临床路径管理以患者为中心，不仅使患者知晓诊疗计划，保障患者知情权，消除疑虑，加大对医生的信任，积极配合诊疗活动，促进康复，还规范医生诊疗计划、监督医生的行为规范，减少诊疗差错，避免医疗纠纷，维持诊疗秩序，提高诊疗效率；同时加强临床路径管理还可减少不必要的诊疗行为，缩短住院时间，进而减少治疗及药品费用，减轻经济压力，提高患者诊疗满意度［7-8］。此外实施临床路径管理还可促进医务人员之间的合作，减少风险的发生，提高管理质量，从而提高服务质量，加速患者康复。

综上所述，在我院实施临床护理管理可有效提升医疗管理质量、缩短住院时间，可减轻患者就医经济负担，提高诊疗满意度，值得临床推广。