标准化抢救护理流程+创伤救治原则对急诊多发性创伤患者抢救反应时间的影响

秦艳丽

河南省三门峡市中医院急诊科，河南 三门峡 472000

多发性创伤指在同一致伤因素作用下，机体遭受两个及以上解剖部位或组织损伤，并严重威胁患者生命，且近年来多发性创伤发生率呈上升趋势［1-2］。多发性创伤病情复杂、多样化、进展迅速，急诊救治中困难较大，死亡率相对较高［3-4］。积极有效的急诊抢救护理措施在救治多发性创伤患者中有重要作用，可影响患者预后［5］。因此，建立高效急诊救护对多发性创伤患者至关重要。本研究选取河南省三门峡市中医院60例急诊多发性创伤患者，分组探讨标准化抢救护理流程+创伤救治原则对其影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2019年6月河南省三门峡市中医院60例急诊多发性创伤患者，依据建档时间不同分两组。研究组30例，男18例，女12例，年龄20～50岁，平均年龄（34.85±7.36）岁；对照组30例，男17例，女13例，年龄20～48岁，平均年龄（33.92±6.83）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准

（1）纳入标准：多发性创伤入院就诊时间为25 min～3 h内者；简明损伤定级表-损伤严重程度（AIS-ISS）评分≥16分，2个及以上解剖部位创伤，危及生命者［6］；知情本研究并自愿签署知情同意书者。（2）排除标准：经外院处理后转入我院者；既往严重心、肺功能障碍者；抢救中途自行放弃者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采取常规急救护理，按照抢救先后程序：通气、扩容、心泵、控制出血、手术，进行应急抢救，遵医嘱进行常规检查，监测各项生命体征，配合医生完成各项抢救任务，入院患者评估伤情后常规跟进护理。

1.3.2 研究组：在对照组基础上采取标准化抢救护理流程+创伤救治原则干预：（1）成立并培训急救护理小组，包括护士长、小组组长、处置护士、助理护士、记录护士，由护士长管控与培训小组相关课程，其中小组组长应具备丰富的临床经验、抢救能力，可精准评估多发伤病情，可短时间内顺利配合各项创伤救治；处置护士，熟练操作抢救监护设备，各项操作能精确完成，能配合医生完成呼吸、循环等系统的处置；助理护士，配合医生操作仪器，负责血样采集、药品递送及其他辅助检查工作；记录护士，负责完成抢救记录、医嘱等，负责外联与沟通，以配合急诊抢救。（2）标准化抢救护理流程+创伤救治原则：①迅速判断伤情，开放多发性创伤患者绿色通道，评估呼吸、循环、神经系统，及时排除呼吸梗阻、休克等致命现象，生命受迫者边评估边抢救。②对于心搏、呼吸骤停者行心肺复苏（CPR）；对于休克病人，及时予以抗休克治疗；昏迷者行氧气维持与保持呼吸道通畅；颈椎损伤患者维持颈椎制动，并做好气道管理。③再次评估并排除威胁生命损伤后，按照多发伤CRASH.PLAN顺序（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、动脉、神经）进行检查。④按照病情检查结果积极控制致命并发症，如及时关闭胸部伤口、修补心脏受损、控制颅内高压等；有效固定四肢、脊椎受损者，密切监测高位颈脊髓损伤者，及时吸痰给氧；腹部受损，对外露脏器采取保护措施等。⑤各种诊断程序需心电图、CT、B超等辅助检查，积极配合医生完成各项抢救检查。⑥遵医嘱予以手术准备、交叉配血、皮试等各项操作，协助医生进手术室或ICU处理患者。

1.4 观察指标

（1）比较两组抢救反应时间、转入ICU时间、现场救治时间。（2）统计比较两组抢救成功率。抢救成功：患者生命体征保持平稳，已安全转移至相关科室继续进行后续治疗。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据分析，其中计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 时间指标

研究组抢救反应时间、转入ICU时间、现场救治时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组抢救反应时间、转入ICU时间、现场救治时间（±s） min

表1 两组抢救反应时间、转入ICU时间、现场救治时间（±s） min

组别研究组（n=30）对照组（n=30）tP抢救反应时间29.71±5.27 33.23±4.75 2.718 0.009转入ICU时间61.34±10.11 82.66±9.63 8.364＜0.001现场救治时间17.56±6.71 25.08±7.01 4.245＜0.001

2.2 抢救成功率

研究组抢救成功率为96.67%（29/30）高于对照组的80.00%（24/30），差异有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044）。

3 讨论

多发性创伤救治关键是“快”、“急”、“准”，需要医护人员熟练掌握各项抢救知识及技能，具备良好责任感，预测隐匿性病情的洞察力，争取抢救时间［7-8］。敏捷规范的护理配合是提高多发伤治愈率、抢救质量的关键［9-10］。标准化抢救护理流程+创伤救治原则通过协调多项救治措施，以系统护理为引导、抢救能力为基础、提高抢救质量为目标，进行全程、高效的护理，使急诊救治更加秩序化、全面化、科学化［11-13］。赵单等［14］研究显示，无缝隙急救护理配合创伤救治原则可缩短严重多发伤（老年）的救治时间，能提高救治成功率。全威等［15］研究表明，标准化救护流程可有效缩短腹部战创伤伤员救治时间，减少伤员死亡率。本研究结果显示，研究组抢救反应时间、转入ICU时间、现场救治时间短于对照组，抢救成功率高于对照组抢救成功，表明标准化抢救护理流程+创伤救治原则能有效缩短急诊多发性创伤患者相关抢救时间，提高抢救成功率。急诊抢救多发性创伤患者分秒必争，而标准化抢救护理流程+创伤救治原则能以最快速度对患者进行评估、精确判断、及时处理，将被动救治转变为主动抢救，通过培训、分工、病情评估确定处理顺序、积极配合医生等，能保证护理流程协调性及抢救及时性，进而提高救治效率与质量，改善患者预后。

综上所述，标准化抢救护理流程+创伤救治原则能有效缩短急诊多发性创伤患者抢救反应时间、转入ICU时间、现场救治时间，提高抢救成功率。