危重症专职护理小组模式对新生儿呼吸衰竭机械通气时间及并发症发生率的影响

王亚敏

平顶山第一人民医院新生儿重症监护室，河南 平顶山 467000

新生儿呼吸衰竭为新生儿常见急症之一，感染或非感染等因素导致新生儿肺脏无法满足机体代谢气体交换需要，致使动脉血氧下降、二氧化碳潴留，引发相关生理功能紊乱和代谢紊乱［1-2］。临床针对新生儿呼吸衰竭患儿主要采取机械通气治疗，以辅助呼吸，改善通气、换气功能。但机械通气属于侵袭性治疗方法，持续应用会增加下呼吸道继发感染等并发症。故在机械通气治疗过程中加强护理干预，对降低并发症发生风险，提高机械通气治疗效果有积极意义。危重症专职护理小组模式属于新型护理方式，小组结合患儿实际情况，制定管理模式和护理内容，使机械通气护理规范化、针对化，利于提高机械通气治疗效果和治疗安全性。基于此，本研究选取平顶山第一人民医院新生儿呼吸衰竭患儿58例，经分组对比，探讨危重症专职护理小组模式应用价值。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会审批通过，选取2018年1月—2019年6月间平顶山第一人民医院新生儿呼吸衰竭患儿58例，按建档时间不同分为研究组（n=29）与对照组（n=29）。研究组：男14例，女15例；胎龄35～40孕周，平均胎龄（37.16±0.89）孕周；体质量：＜1.5 kg 3例，1.6～2.5 kg 8例，2.6～4 kg 13例，＞4 kg 5例。对照组：男13例，女16例；胎龄35～40孕周，平均胎龄（37.50±1.01）孕周；体质量：＜1.5 kg 3例，1.6～2.5 kg 9例，2.6～4 kg 12例，＞4 kg 5例。两组基线资料（性别、胎龄、体质量）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准：（1）经血气分析、电解质检查、胸部X片检查及临床确诊为新生儿呼吸衰竭者；（2）存在发绀、呼吸困难等临床症状者；（3）一般资料完整者；（4）无先天性心脏病者；（5）患儿家属知情，并签订承诺书者。

1.2.2 排除标准：（1）合并颅内出血者；（2）合并呼吸道先天性畸形者；（3）合并休克者；（4）合并重症新生儿呼吸窘迫综合征Ⅲ级、Ⅳ级者；（5）合并新生儿肺出血者；（6）频繁呼吸暂停者。

1.3 方法

两组均予以机械通气治疗，同时予以维持酸碱平衡、电解质平衡、控制感染等常规对症干预。

1.3.1 对照组：予以常规护理干预，（1）密切观察患儿疾病进展，若出现异常及时告知医师，并遵医嘱予以对症处理；（2）做好隔离措施，加强病房环境护理，保持病房整洁干净，充分保障患儿休息时间和休息质量；（3）予以常规机械通气护理、呼吸道护理和口腔护理。

1.3.2 研究组：在对照组基础上予以危重症专职护理小组模式，（1）建立小组，建立危重症专职护理小组，邀请专家对小组成员实施培训，培训内容包括危重症护理知识、如何使用呼吸机等。（2）机械通气护理，插管后检查、固定导管，24 h持续动态监测患儿生命体征，密切观察患儿呼吸音、肤色、肢体末端循环等情况，并做好详细记录；合理调整呼吸机参数，注意呼吸机管道是否存在脱落、是否紧密。（3）吸痰护理，及时有效吸痰，吸痰管外径应低于1/2气管导管内径，最佳负压参数为-6.67 kPa，吸痰管不能插入过深，吸痰时间应控制在10 s以内，吸痰不能过于频繁，应保持吸痰动作轻柔，黏稠痰液可在间断雾化后吸出，并辅以翻身、拍背，但应动作轻柔避免过度牵拉。（4）气道湿化护理，保持病房内温度约25℃，湿度为60%～70%，湿化器温度为33～34℃，湿度＞70%。（5）拔管前后护理，拔管前30 min静脉注射1 mg地塞米松（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32026441），在纯氧过度通气10min后拔除气管插管，彻底清除气管、口、鼻腔内分泌物，即刻予以头罩吸氧；拔管后0.3～0.5mg布地奈德（阿斯利康制药有限公司，批准文号H20140474）+3 ml生理盐水雾化吸入，每次间隔2 h，共2～3次，并予以翻身、拍背、吸痰。

1.4 观察指标

（1）机械通气时间、住院时间。（2）并发症发生率。（3）采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估两组护理工作满意度，分非常不满意19～37分；不满意38～56分；一般满意57～75分；满意76～94分；非常满意95分。其中，满意、非常满意计入护理工作满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 机械通气时间、住院时间

研究组机械通气时间、住院时间较对照组短（P＜0.05），见表1。

表1 机械通气时间、住院时间（±s） d

表1 机械通气时间、住院时间（±s） d

组别研究组（n=29）对照组（n=29）tP机械通气时间6.84±0.87 12.84±1.31 20.547＜0.001住院时间14.67±1.59 22.61±2.50 14.432＜0.001

2.2 并发症发生率

研究组并发症发生率6.90%较对照组27.59%低（P＜0.05），见表2。

表2 并发症发生率 例（%）

2.3 家属护理工作满意度

研究组家属护理工作满意度较对照组高（P＜0.05），见表3。

3 讨论

近年来新生儿呼吸衰竭发病率呈上升趋势，严重影响患儿生长发育和生命安全，为其家庭、社会带来巨大负担［3-4］。机械通气可有效改善气体交换，纠正患儿缺氧状态，降低危重儿病死率，但机械通气治疗成功关键在于严格把握通气最佳时期、有效监护、加强呼吸道管理。常规护理干预中护理人员多依照既往临床经验施护，护理内容仅局限于疾病层面，整体效果不理想。

危重症专职护理小组模式为护理新趋势，具有针对性、全面性等特点［5-8］。本研究针对新生儿呼吸衰竭患儿予以危重症专职护理小组模式，结果显示，研究组机械通气时间、住院时间较对照组短，研究组并发症发生率较对照组低，说明该护理方案能缩短机械通气时间，降低并发症发生率，加快患儿康复进程。危重症专职护理小组模式建立护理小组、邀请专业人员培训可提高小组成员对该疾病知识和护理知识掌握度，加强机械通气、吸痰、气道湿化、拔管多方面护理，利于提高机械通气效果，缩短机械通气时间，加快患儿康复。同时，注意呼吸道管道是否存在脱落，翻身拍背动作轻柔避免过度牵拉，均可避免导管脱出影响机械通气效果；严格控制吸痰管插入深度、吸痰时间、吸痰频率即能避免气道阻塞，又能避免因频繁操作损伤气管黏膜、引发肺部感染。此外，拔管后雾化吸入布地奈德能有效降低喉头水肿发生风险。本研究数据还显示，研究组家属护理工作满意度较对照组高，提示危重症专职护理小组模式护理质量较高，可提高家属护理工作满意度。

表3 家属护理工作满意度 例（%）

综上所述，危重症专职护理小组模式应用于新生儿呼吸衰竭患儿中，能缩短机械通气时间，降低并发症发生率，加快患儿康复进程，并具有较高家属护理工作满意度。